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brucelovemm8

患儿，女，8月余，因“反复发热1月余”于20130607入院。
患儿1月余前无明显诱因下在家出现发热，体温波动在38-39℃，无寒战、抽搐，发热是全身皮肤偶有红色皮疹，无瘙痒，偶有咳嗽，无喘息，无呕吐腹泻，偶有尿时哭闹，在当地医院就诊，治疗后无好转，于20天前来本院就诊，考虑“支气管炎”，收住入院。期间查肝功能明显升高“ALT358U/L  AST420U/L”，予“美洛西林舒巴坦针”等抗感染及“甘草酸苷针”等治疗14天，住院期间曾发热1次，好转后出院。出院后次日无诱因下在家中出现发热，最高体温39.6℃，无抽搐、寒战，予“美林”口服后体温能降至正常，但又复升，3天前患儿因“不结饮食”出现腹泻，为粘液血便，次数较多，尿量可，在当地就诊，查“血常规（2.130605）: WBC4.86*10^9/L，L54.9%，N38.6%，RBC3.89*10^12/L，HB95g/L，CRP43mg/L；OB++”考虑“肠道感染”，在当地医院予“头孢曲松真”抗感染及“培菲康”治疗2天后腹泻好转，但仍有发热，体温在38.5-39.3℃，来本院，门诊拟“1.发热待查：败血症？自身免疫性疾病？2.轻度贫血”收住入院。
发病以来精神可，食欲尚可，睡眠可，体重无明显增减，二便如常。
平素体质一般，3月前因“皮疹”在本院住院治疗，诊断为“手足口病、肝功能损害”，治疗一周后好转出院，出院后偶发皮疹，在皮肤科就诊，考虑“湿疹”，对症治疗后好转。否认“水痘、麻疹、甲型H1N1”等传染病史，否认“肝炎、结核”等病史，否认重大脏器及系统疾病，否认内分泌疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史，否认毒物及放射物接触史。
个人史、家族史无数。
入院查体：T38.2℃，P118次/分，R35次/分，BP85/50mmHg，神志清，精神可，面色欠红润，呼吸平，全身可见暗红色皮疹，部分按之不退色，以腹部明显，全身浅表淋巴结未及重大，咽充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心律齐，音中等，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下2.5cm，剑突下2cm，质软边锐，脾肋下4cm，质韧，均无触痛，四肢活动可，尿道口无红肿，NS(-)。
辅检：
血常规(6.7)：WBC4.68*10^9/L，L54.2%，N38.8%，RBC3.89*10^12/L，HB90g/L，PLT202*10^9/L，CRP53mg/L，异淋：未见。血沉：56mm/h。生化：ALB57.7g/L，AST93U/L，GGT105U/L，LDH485U/L，HBDH302U/L，CKMB23.2U/L，ADA73.2U/L，类风湿银子21U/ml，余无异常。骨髓涂片(6.9):部分中性粒细胞胞浆课件中毒颗粒，个别红细胞有小细胞低色素表现，成熟红细胞大小不一，偶见吞噬性网状细胞。血常规(6.9) ：WBC8.3*10^9/L， N42%，RBC3.88*10^12/L，HB8.9g/dl，PLT186*10^9/L，CRP57mg/L。
铁蛋白测定、尿常规、粪常规+OB、凝血功能常规+D二聚体、肺炎支原体、衣原体抗体测定、心电图、头颅CT、上腹部增强CT均未见异常。
讨论目的：诊断及鉴别诊断。

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不好意思发错地方了，斑竹看到删下

小月儿自强不息

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