唇腭裂畸形

漂亮小伙 · 发表于 2007-10-26 22:30

唇裂，俗称“兔唇”和“狼咽”，是常见的口腔颌面部先天性畸形。唇裂的发生率约为 1/800 至 1/1000，男性多于女性。正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育便可发生畸形，其中包括唇裂。

【病因学】
　　引起发育和融合障碍的确切原因和发病机理，目前尚未完全明了。根据大量的实验研究及流行病学调查结果表明，可能为多种因素的影响而非单一的因素所致。概括说来，可分为遗传因素及环境因素两个方面，并与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。
　　1.遗传因素：唇裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸亲属中也有类似的畸形发生，因而认为唇裂畸形与遗传有一定的关糸。流行病学调查表明：在直糸亲属中有唇裂畸形者，其后代的唇裂发生率比亲属中无辰裂畸形者要高。遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病。
　　2.环境因素：主要指胚胎生长发育的环境而言，母体的整个生理状态即构成了胚胎发育的环境条件。因此，在妊娠前三个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的生长发育。
　　（1）营养缺乏——在实验动物研究中发现小鼠缺乏维生素A、B2及叶酸等食物成分时，可以产生唇裂等畸形，而人类是否也会因缺乏此类物质而导致先天性畸形的发生还不十分明确。所以在妊娠早期的营养缺乏可能是发病诱因之一。
　　（2）感染和损伤——母体在妊娠初期如遭受某种损伤，特别是能够引起子宫及其邻近部位的损伤，如不正当的不全人工流产或不科学的药物坠胎等，都能影响胚胎的发育而招致畸形。母体罹患病毒感染性疾病如风疹等，也能影响胚胎的发育而成为唇裂发生的可能诱因。
　　（3）内分泌的影响——妊娠早期的妇女因患病使用激素治疗后出生的婴儿即有某种先天畸形的发生。此外，在唇裂患儿家族史的调查中，也发现有的母亲在怀孕早期曾有过各种明显的精神创伤因素，推论可能由此而出现应激反应，导致体内肾上腺皮质激素分泌增加，而诱发先天性畸形。
　　（4）药物因素——多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能影响胚胎的发育而造成畸形，目前已知的抗肿瘤药物（如环磷酰胺、氨甲喋呤等）、搞惊厥药物（苯妥英钠）、搞组织胺药物及治疗妊娠性呕吐的敏克静和某些安眠药物（如沙立度胺）均可导致胎儿畸形。
　　（5）物理损伤——如在胎儿发育时期，孕妇频繁接触放射线或微波等均可能影响胎儿的生长发育而成为唇裂发生的可能诱因。
　　（6）烟酒因素——妊娠早期大量吸烟及酗酒，其子女唇裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高，因而也是导致胎儿发生唇裂的可能因素之一。

【分型】
　　（一）唇裂按裂隙部位可分为：
　　1.单侧唇裂——分为不完全型和完全型。
　　2.双侧唇裂——不完全型、完全型和混合型即一侧完全一则不完全型。
　　（二）按裂隙程度分为：
　　Ⅰ度——唇裂只限于红唇裂开。
　　Ⅱ度——唇裂为上唇部分裂，未裂至鼻底。浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2；深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2。
　　Ⅲ度——唇裂为上唇、鼻底完全裂开
　　隐裂——指皮肤、粘膜虽然未裂开，但缺少肌层。

【手术时机】
　　一部分学者认为单侧唇裂宜在生后3－6个月修复，双侧唇裂6－8个月修复，因为患儿的抵抗力增强，且不影响唇及上颌骨的发育。但近年有人主张出生后即手术治疗，这样愈后瘢痕较前者小。故各家医院有各自的修复时机。

【治疗方法】
　　主要手术治疗，目前治疗唇裂的手术方法有几十种之多，但不管什么方法都要遵循切口整齐，对位准确，分层缝合，使用细针、细线，动作轻柔，尽量减少术后瘢痕。如果唇裂术后仍有缺陷者，应在 12 岁以后施行二期整复术。

【术后处理】
　　1．上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周，以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。
　　2．唇部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭，防止血痂覆盖而影响伤口愈合。
　　3．患儿给予吸管喂食。
　　4．创口每天观察一次，有情况及时处理，7天拆线。

[ 本帖最后由牙妹于 2007-10-27 15:35 编辑 ]