【消化系统】75岁女性，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年

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75岁女性，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年，此次因便秘突出包块过大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。下腹压痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
此时对诊断最有帮助的检查是
A.血常规
B.子宫及附件B超检查
C.立位腹部X线平片
D.诊断性腹腔穿刺
E.肛门直肠指检

jm405-李毅恒

这题考虑是个嵌顿性股疝，因还纳过程中因用力过大导致了疝内容物（肠管）嵌顿进一步加重，发生了绞窄性肠梗阻，题目给的“持续疼痛伴呕吐 肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失” 就要考虑急腹症及肠坏死穿孔的可能性。
诊断肠管坏死穿孔，这时最重要的检查是诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，可以明确诊断。
所以答案选 D

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D.诊断性腹腔穿刺
根据病史可以初步诊断：难复性股疝并腹膜炎（因强行回纳导致肠破裂）
      分析：“患者老年女性，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年”提示股疝，“此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医”虽然暴力手法复位，但腹痛加重，呈急腹症表现，提示回纳的肠管已发生了缺血性肠坏死致腹痛，考虑可能为嵌顿性疝回纳后出现绞榨性肠梗阻合并急性腹膜炎。“下腹压痛，反跳痛肌紧张”同时存在，为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征；压痛以原发病灶部最显，腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关系。“叩诊肝浊音界缩小”提示肠道穿孔。

针对选择作以下分析：
A.白细胞计数与分类－－腹膜炎，血象升高
B.子宫及其附件B超检查－－子宫直肠窝可发现积液
C.立位做腹部X线透视－－膈下游离气体；
D.诊断性腹腔穿刺 -可以明确积液的性质。
E.肛门直肠指检－－直肠指检可发现直肠壁饱满、有触痛或波动感
综上所述：D.诊断性腹腔穿刺 选择最好。

枫舞轻吟

就记住一点就差不多了！只要看到腹肌紧张这种字眼想到腹膜炎 想到腹膜炎就想到穿刺！