医患关系概述

倾尽年华终是梦

医患关系概述

题记：当前和谐医患关系越来越受到重视，医护人员同时承担着管理者、沟通者、照顾者、代言者、保护者及教育者等多重角色。因此，医护工作者不仅要有良好的政治素质、心理素质，而且要有高深的专业素质、广博的人文素质，并应用于医患活动中，达到构建和谐医患关系的目的。
一、医患关系的含义

医患关系是指在医疗活动中，通过医患沟通建立起来的一种人际关系。如果不是在医疗活动中而建立的关系，就不叫做医患关系。
医患关系是一种特殊的人际关系。那么人际关系的含义是：首先是跟我们具有直接性的某种关系，称为人际角色关系；其次是跟我们具有情感性的某种关系，称为人际情感关系。因为人必须在不同状况下充当不同角色，在不同情况下都能做到恰到好处。
从角色上，医是指为群众提供卫生医疗保健服务的群体，包括医生、护士、医技人员、卫生管理人员的统称。一个患者到了医院来了，只要是这个医院里面的，穿白大衣的人，包括管理人员，都称为医，这是两个集合体。
患是指来就诊的病人及其他的相关人员，比如家属、亲戚、朋友，或者是监护人，或者是他同事领导等等。也包括未求医的的人，如健康体检、咨询、采取各种预防措施的人。广义的讲，他们都是患者。
二、医患交往的形式和水平

医患关系是在沟通上形成的一种关系，医患交往沟通的时候一般就是语言形式的沟通和非语言形式的沟通，如书面的一些等等。
医患交往的两种水平，首先，医这一方面是有技术的，是技术水平；来就诊的人不一定懂医，我们叫非技术水平，呈现这两种现象。
三、医患关系模式

（一）主动与被动型
医护人员的作用，就是为病人做某事，给病人看病。病人的作用，是接受，不能反对或反对无效。医生说怎么做就怎么做，病人不能够反对或是反对无效。比如说麻醉、严重的外伤、昏迷、谵妄，自己也做不了主，完全是一种被动的。我们把这种模型也叫做父母和婴儿的模型。父母给婴儿做什么，婴儿也反对不了，就得被动的听父母的。我们把这种医患关系的模式叫主动与被动型。
（二）指导合作型
医护人员的作用，告诉病人做某事，病人采取一种合作、服从的形式。如在急性感染期，医生告诉病人需要抗感染，需要怎么做，病人就配合医生去做。这种模型原型像父母和儿童，婴儿完全不懂，没有反抗。而儿童似懂非懂，可以教育，劝说合作和配合你。我们把这种模式叫指导合作型，也叫父母和儿童型。
（三）共同参与型
医护人员的作用是帮助病人自助，病人的作用是积极参与，利用专家的帮助。比如大多数的慢性疾病，医生教病人在家里该怎么做，应该注意什么，应该吃什么，应该做什么锻炼等等，病人会自动的去做，因为慢性病人不可能长期住在医院。这种模型原型像成人对成人。
四、医患关系的本质特征

医患关系的本质特征，一方面是来求助，一方面是提供帮助；一方面有技术，一方面没有技术；是一种平等的经济关系；具有直接性和主动性。
五、医患关系的偏差

（一）失人性化
越来越依赖仪器，情感交流越来越少。比如说在一个病房里边，在监护室里面，看到各种监护的仪器和各样的管道整个包围着病人，而护士都是在去调这些仪器，情感的交流很少。
（二）商业化
另外也出现一种商业化，缺乏情感，以营利为目的。因为医院不挣钱就无法维持下去，这是一个社会制度的问题。
（三）多重化
医院分科太细，病人为了看一个病，需要接触多科多个大夫。比如说一个病人咳嗽发烧，大夫看后让先抽血化验，就要接触检验科，要照片子，有时候还要照超声，还要做培养，还要到输液室去等等，不是在一个科室能解决。有时还要会诊，转科等。
（四）疾病重点化
把疾病当成了重点，以疾病为中心，忽略了对人的关心。
六、搞好人际关系注意

（一）人际关系的基础是务实。
（二）我们要满足对方的需求，顾及对方的情感相结合的原则。
（三）人必须在不同状况下充当不同角色，在不同情况下都能做到恰到好处。
（四）记住信用是人的第二生命，注意自己的修养，做事要有规矩。
（五）人际关系重在经营。
（六）个性难改，习惯可变，遇事不要用嘴反应。
（七）做人要实在：要做站在实实在在的立场上的不实在人。

七、现代医患关系

（一）现代医患关系的要求
现代的医患关系要求以病人为中心，以满足患者需要为目的，需要互补积极互动，朋友式的互助关系。
（二）如何实现现代医患关系
1 、这就要求我们：
（ 1 ）以病人利益为第一，提供优良的环境与服务。
（ 2 ）注意医生道德与职业技能修养的培训。
（ 3 ）在工作中扮演教育者、指导者和帮助者的角色。
（ 4 ）提供技术、同情与关怀。
（ 5 ）注意医学伦理原则。

2 、设施问题
首先要提供好的设施，比如抢救设备，必需定期检查、维护、有记录，使其永远处在一种备用正常的运行状态。比如说一个病人来了，要气管插管，一看管子是漏的，是破的，接口也不好，就会耽误时间，延误生命。或者用什么仪器都是坏的，这是不行的。
另外，实验设备出现了故障导致检查报告有误的时候，这个错误报告可以引起临床医师的判断失误。如我们有一个病人，每次检查血小板都很低，只有 8000 ，还不到 1 万，这 4 年来诊断结果都是免疫性的血小板减少性紫癜（ ITP ）。患者每次都发生头晕、脑血栓，冠心病。血小板始终没有超过 2 万以上，经常输血小板，用丙种球蛋白。病人反反复复出现的脑血栓到底是什么原因？后来我们检查发现，患者在做血小板检查的时候，换了一种方法检测，其实他的血小板并不低，大于 13 万以上。也就是说，这个病人本来应该吃抗血小板聚集的药。我们的检测仪器对于大多数病人都可以用这种方法，但对某些特殊的病人，如这个病人体内存在特殊的抗体，最后的诊断是 EDTA 相关性的血小板减少症。也就是说他的血小板并不低，由于他体内血小板的一种抗体跟抗凝剂结合以后，诱导了大量血小板的聚集，血小板成团，或者围着红细胞、白细胞，像卫星样的排列。我们的机器就识别不了这种血小板，检测结果血小板是少的。这样就给医生带来一个错误的判断，认为他血小板少，就给他输血小板，认为他是 ITP ，然后给他激素等，而实际这个病人是需要抗血小板聚集治疗的。我们要及时的发现，虽然不是仪器的问题，但是要及时的发现某些特殊的患者，用常规医学检查的时候，可以出现一些意外。这些意外就必定导致错误的报告，从而导致临床医生的判断失误。所以我们常说医生误诊的责任不一定都是来自临床的医生，可以来自于患者本人，如患者叙述的病志不清楚，记忆力错误，自己造假，提供错误的标本等，都可以造成误诊。
3 、行业规矩要遵守
每个单位，每个行业都有规矩，医院在一定的医疗条件下，提出的合适医疗的一种建议就就形成医院的指南，要按指南办事。例如：
（1）各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。
（2）合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。严禁滥用抗生素，三代头孢类抗生素不得预防性使用，只有主任医师或科主任有权决定泰能与万古霉素的使用；禁止将奎诺酮类药物用于 18 岁以下人群。
（3）重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导
输血时必须进行 HIV 、 HCV 、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管七天后方可销毁。
（4）各医技科室的关键部门必须配备抢救设备，并保证随时可用。
（5）在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后 30 分钟内出具结果（个别检查项目除外）。
（6）急诊患者床旁 X 线检查 10 分钟到位， 30 分钟出报告。
（7）药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。
（8）流产手术前必须进行 B 超检查，对疑似异位妊娠、不全流产更应提高警惕做相应检查。
（9）儿科对于颅内出血及早产儿必须向家属交待今后生存质量问题
（10）各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应证、禁忌证，术前向患者（家属）尽充分告知义务。
（11）介人治疗使用一次性贵重耗材，医师护士双方签字，并将一份条形码贴到病历中，一份导管室保留。
（12）凡我院新开展的手术和项目，必须书面向医务科申报，批准后用于病人。
（13）已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施，任本人或安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。
（14）所有“绿色通道”在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可。
（15）涉外医疗或邀请非本院医师必须履行正当手续。
这些制度都是为了保证医疗安全，作为医生必须遵守，要按规矩办事。
我们举个例子。在某一个附属医院做食道电生理检查，一个患者躺在床上的时候围了一圈人，可能是进修的，还有学生等等。病人所有都插好了，躺着正在做检查的时候，病人就很难受。突然停下来了，患者以为做完了。谁知道那个医生说了一句话：“这是谁负责的器械啊？电池没电了，难怪什么也检测不出来”。你说病人听了心理会怎么难受，平时没有人维护这个仪器，瞎折腾了病人半天，结果什么也没有做出来。
另外，有些医生不注重患者的感受，不尊重对方的权益。比如说一个扁桃体发炎的患者到了某个医院。病人刚刚坐下来张开嘴巴，大夫就拿个夹子把嘴巴撑开，很兴奋的叫他的同事，手下或者学生都过来看，说这个太难得了，你们过来看吧。患者嘴巴撑着，又不能说话，他用了一个词叫欲哭无泪，撑着嘴巴，看着一大群实习医生围着大夫看讲解他的扁桃体的各种症状。然后大夫把夹子取下来的时候，他半天都合不上嘴。而且医生还告诉他，可能把这个下巴撑脱臼了。假如你是这个病人，你心里会怎么想呢？
4 、注意医学伦理原则
（ 1 ）有利于患者的原则（最大利益化）。
（ 2 ）尊重患者自主性原则。
（ 3 ）知情同意原则
（ 4 ）公正原则。
（ 5 ）讲真话和保密原则。
       
医护人员在什么情况下需要为病人保密？在什么情况下又需要解密？
5 、保密与隐私
如对接受检查的环境要求具有合理的声像方面的隐蔽性。异性检查有权要求第三者在场，可以拒绝未涉及其医疗的人参加，包括阅读病案。患者的某些特殊疾病或精神、心理处于某种特殊状态，不宜或不能向外界透露。
6 、治疗上的特权
比如说我们治疗上有一种特权就是坏消息，有些坏消息的杀伤力可能会挫折病人的求生意志，严重损及病人的健康。如临床上，癌症病患家属在一开始，往往会要求医师隐瞒病情，就是这个理由。另外，准许医师在告知病人资讯时将直接有害于病人健康的情况，可以隐瞒该资讯，不必得到病人的告知后同意。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲家属，由患者近亲家属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
7 、特殊情况下的解密
在某些情况下要为患者保密，不能去说，但是某些情况下我们需要解密。如果继续保密，给患者自己、他人或社会带来危害，超过了放弃隐私或解密带来的损害的时候，我们不能继续保密，要去解密。比如一个人要自杀，你就要将这一信息传递给他的家属等。还有艾滋病，医生要告诉病人有，要怎么采取措施防护等。

德芙（Deve）

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锦心素颜

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蔡亚军

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