因低热伴间断恶心、呕吐1个月入院

程觉 · 发表于 2014-12-24 03:04

患者，女，42岁。
【主诉】
因低热伴间断恶心、呕吐1个月入院
【现病史】
体温37.0 ~ 38.0℃，不规则热型，无肉眼血尿、尿频、尿急，无胸闷、腹痛、腹胀，无皮疹、关节疼痛。
【查体】
体检：体温37.3℃，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊未见异常，肝脾肋下未触及，双肾区叩击痛阳性，输尿管走行区无压痛、反跳痛。
【实验室检查】
尿常规：尿蛋白（+ +），24 h尿蛋白定量0.44g；血常规：WBC 9.70x109/L，RBC 2.72x1012/L，Hb 89.0g/L， PLT 117x109/L，淋巴细胞 5.8x109/L； C反应蛋白42.59mg/L，ESR 61mm/1h；血生化：乳酸脱氢酶1763U/L，碱性磷酸酶71U/L，余生化检查未见异常。
【辅助检查】
腹部彩色超声：双肾体积弥漫性增大，左肾136 mm X 63 mm X 54 mm，右肾 133 mm X 62 mm x53 mm。
腹部CT平扫：双肾体积增大，腹膜后未见明显肿大淋巴结影。行肾穿剌活检术，病理示：肾小管可见上皮细胞空泡、颗粒变性；肾间质弥漫形态大小较为均一的单个核细胞浸润；小动脉未见明显异常（图1、2）；免疫组化：CD99（图3）、CD43、CD79a（图4）、Bcl-6（图5）、 Ki-67（图6）、MUM-1阳性，CD3、CK、CD20、Syn、CgA、CD56、WT-1、S100阴性。诊断意见：符合非霍奇金淋巴瘤（NHL）（右侧肾脏），根据淋巴组织肿瘤WHO（2001）分型，为弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。骨髓穿剌提示骨髓增生活跃，未见异常细胞增生。

大家讨论下诊断及如何治疗？

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