【急诊病例】肝癌破裂出血

daichunyandew · 发表于 2014-9-28 01:15

【病历摘要】
患者，男性，36岁，主因“腹痛1天，加重1小时”于2010年8月28日 8:54入院。患者入院前一天晚上无诱因出现右上腹痛，排1次黄色成形大便。入院当天7点左右自服散利痛及达喜各1片，1小时前站立位发言时出现头晕、大汗，伴心悸、全身无力，腹痛较前未加重，由同事送入我院。
既往史：慢性乙型肝炎，肝硬化。无药敏史。
查体：血压90/50mmHg，体温36℃，神清，精神差，大汗，面色苍白，心率104次/分钟，律齐，脉搏弱。腹软，右上腹压痛，murphy’s征阴性。肝区无明显叩击痛。双下肢不肿。

需考虑肝癌破裂的可能
急查血常规（9:00）示WBC 11.93×1 09/L，中性百分比 78.2%，HGB 102g/L,红细胞压积（HCT） 29.3，PLT 146×109/L。凝血分析示PT 16.6s，PTA 43.8%,FIB 184.442mg/dL，APTT 23.6s，D-二聚体 277.973ng/ml。生化：ALT 59U/L,ALB 29.5G/L,BUN 7.6mmol/L,CRE 111μmol/L，电解质正常。心肌标志物及心电图正常。急诊腹部超声提示：⑴肝内可见几个偏强回声结节，大者位于肝门部，大小约2.1x47.5px2，右肝后叶下缘肝实质回声明显不均匀，内可见条状低回声。⑵肝硬化，脾大，门脉高压。⑶肝多发实性结节。⑷腹腔、盆腔积液。
患者BUN不高，不支持肠源性氮质血症，即消化道出血的诊断。肝硬化可合并腹水，单靠临床表现有时可与肝癌破裂产生混淆，诊断性腹穿可以鉴别二者。患者超声提示右肝后叶下缘肝实质回声明显不均，可见条状低回声，高度怀疑肝脏破裂出血。且因肝癌破裂病情危急，急诊应首先给予排除。遂在床旁对患者进行超声引导下诊断性腹穿，抽出不凝血。腹水化验示WBC 4.07×109/L，HGB 97g/L, PLT6×109/L。证实患者为肝癌破裂出血。从患者入院至确诊不足2小时。随后急诊腹部CT进一步确诊为肝脏S5段占位，腹腔、盆腔积液较前已明显增多。后收入外科进一步治疗。

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