【特殊人群用药】

奋斗的小鸟萌 · 发表于 2015-10-23 16:25

本帖最后由奋斗的小鸟萌于 2015-10-23 16:24 编辑

特殊人群：新生儿及儿童、老年人、妊娠期及哺乳期妇女，以及病理状态人群，如肝肾功能异常者及其他疾病患者

儿童用药特点：1、儿童的不同发育阶段，组织器官和生理功能和生化代谢不完善，解剖、生理、生化、病理、免疫等方面不断变化，如身高、体重、体表面积、组织器官在不断增长。

2、药物的吸收、分布、代谢、排泄功能随着年龄的增长具有各自的特点。新生儿随出生体重、日龄的改变，药物代谢和排泄速度变化很大。

3、脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢和排泄速度慢。

4、在病理状况下，各功能均减弱，用药个体差异大。

5、儿科用药并不是成人剂量的简单缩减。否则会因药物过量而引起毒性反应，也可能因药量不足而影响疗效。

新生儿用药特点--吸收

1、口服给药

给药途径对药物吸收的影响在不同年龄组差异较大。新生儿和婴幼儿胃酸过低或缺乏，随年龄增长胃酸分泌渐增，胃液PH降低。2岁~3岁左右胃液PH稳定在成人水平。

口服脊髓灰质炎疫苗是一种分子量高的蛋白质，只有婴幼儿胃液PH高，破坏较少，加之胃壁薄通透性高，才能充分吸收。对酸不稳定的青霉素，由于新生儿胃液PH高而破坏少，生物利用度增加，如氨苄青霉素新生儿吸收率大于60%，而成人仅30%被吸收。

2、皮肤、黏膜给药

新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部给药易因药物吸收过量而产生不良反应，甚至中毒。特别是用药面积大、皮肤或黏膜破损或有炎症时，药物透皮吸收快而多。

3、注射给药

皮下注射--不适合。新生儿皮下脂肪少，注射容量有限。

肌内注射---般情况不予采用。由于新生儿肌肉血流量不恒定，周围血循环不足，影响药物吸收、分布。

静脉给药--危重病儿可靠的给药途径。吸收速度快，药效可靠。但必须考虑液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。

新生儿用药特点--分布

1、新生儿、婴幼儿体液量大--水溶性药物分布容积增大。可降低药物峰浓度而减低药物的最大效应。可减慢药物消除，药物作用维持时间延长。

2、婴幼儿脂肪含量低，脂溶性药物不能与之充分结合，表观分布容积小。血浆中游离药物浓度升高。这也是新生儿容易出现药物中毒的原因。

3、新生儿、婴幼儿脑占身体比例较成人大得多，而脑组织富含脂质，血脑屏障发育不完全。脂溶性药物容易分布入脑，容易出现中枢神经系统反应。

4、新生儿血浆蛋白结合力低。新生儿的低蛋白血症，体内血浆蛋白的性质也有变化。

5、使用蛋白结合率高的药物，非结合型血药浓度升高，易引起不良反应。

另外由于胆红素、游离脂肪酸在血液中存在，更减弱了弱酸性药物的血浆蛋白结合力。

新生儿用药特点--代谢

新生儿酶系统尚未发育成熟，某些药物的代谢酶分泌量少、活性低，药物消除速率减慢，半衰期延长，个体差异大。出生头4周应慎用或减少使用主要经肝脏代谢的药物。

新生儿使用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶而无法结合成无活性的衍生物，造成血中游离的氯霉素增多，引起中毒，使新生儿皮肤呈灰色，即灰婴综合征。

磺胺类、呋喃类药物可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血。

新生儿用药特点--排泄

新生儿肾脏组织结构未发育完全。肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低30%~40%。很多药物因新生儿的肾小球过滤降低，影响排泄，使血清药物浓度升高，半衰期延长。早产儿更为显著，甚至可因日龄而改变。新生儿用药量宜少，间隔延长。新生儿对青霉素G的清除率仅及2岁儿童的17%。

婴幼儿用药特点--吸收

1、口服给药：口服时以糖浆剂为宜。给予油类药应注意，不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂药，以免引起油脂吸入性肺炎。混悬剂在使用前应充分摇匀。服用肠溶片或控释片时，不能压碎，否则影响药物疗效，造成胃肠道刺激，或失去肠溶或控释效果。

2、注射给药：常用静脉注射和静滴。肌内注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收。

儿童期用药特点

1、药物排泄速度快，生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。

2、对水及电解质代谢功能较差。长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调。应用利尿剂易出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大，注意预防水电解质平衡紊乱。

3、影响骨骼发育。一般应避免使用性激素和肾上腺皮质激素，如可的松、泼尼松等，雄激素的长期应用常使骨骼闭合过早，影响小儿生长和发育。

老年人用药特点

1、老年人各组织、器官形态和功能全面衰退，影响药物吸收、分布、代谢、排泄的过程。药物的生物转化减慢。

2、易患多种疾病，用药种类较多，治疗时间较长，易出现药物相互作用和药物蓄积。

3、用药个体差异大。

4、用药依从性差。

5、用药不良反应发生率高。老年人各系统尤其是中枢神经系统对药物致敏性增高。

6、人体的免疫机制随年龄增加而发生改变，可能出现变态反应。

老年人用药注意事项

1、正确诊断，明确治疗目的。治疗方案简单明了，应选择简化治疗方案和用药方法，便于老年人正确执行医嘱，以免错服、漏服药物。

2、用药剂量个体化。一般初始剂量应从小量开始，逐渐达到个体的最适量，通常为成人用量的1/2或3/4。有条件的，可开展治疗药物监测，注意药物相互作用。避免重复用药，防止药物蓄积中毒。

3、提高用药的依从性。选用老年人易记的给药方法、易用的药物剂型，应嘱咐患者家属帮助督促检查，提高用药的依从性。

【围生期用药】：

围生期：妊娠28周至产后1周，也有认为应包括从受孕起至新生儿的整个阶段

一、围生期的用药特点：

1. 考虑母体生理生化机能的变化特点对药物效应的影响。

2. 关注药物对胎儿和新生儿的影响，避免药物致畸以及其他不良反应。

3. 为保证妊娠妇女和胎儿的安全，原则上应避免使用药物。如必须用药时，应在医生指导下，权衡利弊选择药物。

4. 对致畸性尚未充分了解的新药，一般应避免使用。

二、药物对妊娠的影响：

受精后1周~2周：“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。（最大毒性期）

受精后3周~8周：是大多数器官分化、发育、形成的阶段，最易受药物影响，发生严重畸形。（致畸敏感期）

孕10周以后至孕16周：仍有一些结构和器官未完全形成，会造成某些畸形（腭和生殖器）。

孕16周以后：主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。

三、药物对胎儿的不良影响：

1、畸形。

2、神经中枢抑制和神经系统损害。

3、溶血：抗疟药、磺胺类、氨基比林等。

4、出血：大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林。

5、其他：如氨基糖苷类可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害。

四、妊娠期用药注意事项：

1、了解妊娠时期药物对胎儿的影响，权衡利弊，尽量选用对妊娠妇女和胎儿比较安全的药物。

2、临床试验或验证的药物，或疗效不确的药物，禁用于妊娠妇女。

3、慎重使用可致子宫收缩的药物。

4、慎重制定用药方案（药物种类、剂量、途径和时间），尽量选择成分明确、疗效肯定的药物，避免使用新药。

5、必要时终止妊娠。

五、药物的妊娠安全性分类：

根据药物对胎儿的危险性进行危害等级分类，即A、B、C、D、X级。

A、动物实验和临床观察未见对胎儿有危害，安全。

B、动物实验未显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实。

C、仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎作用，但在人类缺乏研究资料证实。

D、临床有一定资料表明对胎儿有危害，但疗效肯定，又无替代药。

X、证实对胎儿有危害，禁用。

【哺乳期用药】

1、药物在乳汁中的排泄：药物由母体血浆通过血浆-乳汁屏障进入乳汁中，而后经婴儿吮吸后通过消化道吸收。

2、药物可通过乳汁转运到婴儿体内，但其含量一般不超过母亲摄入量的1%~2%，通常不至于给哺乳儿带来危害。

一些药物在乳汁中的排泄量较大，如磺胺甲基异恶唑、红霉素、巴比妥类和地西泮等，母亲服用时应考虑对哺乳婴儿的危害，避免滥用。

哺乳期用药注意事项：

1、慎重选药、权衡利弊。衡量药物对母亲和所哺育的婴儿的益处和危害，尽量选择对母亲和婴儿危害和影响小的药物替代。必要时停药或终止哺乳。

2、适时哺乳，防止蓄积。避免使用长效药物及多种药物联合应用，而尽量选用短效药物，以单剂量疗法代替多剂量疗法，以减少药物在婴儿体内的蓄积。避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳，或可考虑暂时采用人工喂养。

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