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- 2012-7-1
见习医生
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1.患者术中两处硬膜撕破,虽分别予以缝合,及局部置明胶海绵、止血纱布、生物蛋白胶填补,但术后第1~3日切口引流量分别为597ml、546ml、170ml,结合患者所采用的术式可判断:术后存在脑脊液漏,否则术后第一日引流量多不会超过300ml,一般情况下会在200ml以内,4月10,4月27日的彩超检查证实了脑脊液漏的存在。
2.术后第三日在引流量170ml情况下即拔除切口引流管,实属尚早!一般引流量少于50ml才有拔管指征。
3.患者术后处理欠妥:病人应去枕仰卧,抬高床尾使其保持头低脚高状态;消除所有可能引起腹压增高的因素如咳嗽和尿潴留;给予静滴20%甘露醇脱水,口服可减少脑脊液分泌的醋氮酰胺,尽量降低脑脊液压力从而减少漏出量;适当给予复方氨基酸、白蛋白以加强营养支持,维持水、电解质平衡,创造有利于硬膜裂口愈合的条件。直至引流量少于50ml才可考虑拔管。
4.在排除脑脊液感染的情况下,发热很大程度上是漏出的脑脊液所导致的吸收热引起的,吸收热定义:大面积烧伤或大手术后,无菌性坏死物质被吸收引起的发热即为吸收热,多在病后3d~10d出现,体温在38℃左右。
综上:创造条件封闭硬膜囊、消除患者脑脊液漏是避免患者发热的关键!
个人愚见,欢迎各位医友批评指正! |
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