中医骨伤治法~外治法b

宗磊

(一)理筋基本手法

    1.轻度按摩手法：又称浅表抚摩法。(1)动作要领：用单手的手掌或指腹放在患处用力，轻柔缓慢地作来回直线形或圆形的图4-1 轻度按摩手法抚摩动作(图4-1)。(2)临床应用：本法一般在理筋手法开始或结束时使用。有祛瘀消肿、镇静止痛的功用，且能缓解肌肉紧张及其疼痛。适用于全身各部，特别是胸腹胁肋挫伤疼痛。

    2．深度按摩手法(又称推摩法)(1)动作要领：用手指、掌根、全掌或双手重叠在一起进行推摩操作，按摩力量较轻度按摩手法大，要求力的作用直达于深部软组织(图4-2)。摩动频率的快慢可根据病情、体质而决定，动作要协调，力量要均匀。另外由肢体的近端向远端推摩的手法称为捋法(图4-3)，常用于肢体外侧，即所谓"推上去，捋下来"，其手法的劲力与推摩相同，只是有向心与离心方向上的区别。

    图4-2 推摩法图4-3 捋法用拇指单独进行的摆动性推法又称一指禅推法。操作时术者要沉肩、垂肘、悬腕，通过腕部的摆动和拇指关节的屈伸活动，用拇指指腹或偏桡侧着力于患部或穴位上，推动局部之筋肉(图4-4)，临床可根据需要加用其他手法。一般久伤主要用按摩，新伤主要用加压镇定。

    ①拇指指腹或桡偏侧着力②腕部作来转动③腕部作来回摆动图4-4一指掸推法

    (2)临床应用：本法常在理筋手法开始后由轻度按摩法转入，或结合点穴进行，并可运用在各个手法中，是治伤最基本的手法之一。具有舒筋活血、祛瘀生新作用，并可解除痉挛，使粘连的肌腱、韧带分离，疤痕组织软化。适用于肢体各部的急慢性劳损、风湿痹痛。

    3.揉法(1)动作要领：用拇指或手掌在皮肤上作轻轻回旋揉动的一种手法。也可用拇指与四指成相对方向揉动，揉动的手指或手掌一般不离开接触的皮肤，仅使该处随手指或手掌的揉动而产生皮下组织的滑动(图4-5)。图4-5 揉法(2)临床应用：本法动作较柔和，能消散外伤引起的肿胀和气血凝滞，具有放松肌肉，缓解症状，消肿止痛作用。适用于四肢、颈项、躯干部的损伤，慢性劳损，胸腹部外伤瘀血凝滞不散及胸腹胀满者。

    4．拨络法(1)动作要领：用拇指加大压力与筋络循行垂直方向横向拨动，或拇指不动，其他四指取与肌束、肌腱、韧带等垂直的方向，单向或往复揉拨，起到类似拨动琴弦一般的拨动筋络的作用(图4-6)。操作时根据需要，手法力量、频率依伤情而定。(2)临床应用：本法有通络止痛、缓解肌肉痉挛、松解粘连的作用。适用于急慢性伤筋而致挛缩或粘连者。图4-6 拨络法

    5．擦法动作要领：用手掌、大小鱼际、掌根或手指在皮肤上摩擦的一种手法。(2)动作要领：施行手法前宜先用按摩油搽擦皮肤，防止皮肤擦伤，操作时用上臂带动手掌，力量大而均匀，动作要灵巧而有节奏感，使皮肤有红热舒适感(图4-7)。临床应用：本法有活血散瘀、消肿止痛、温经通络的作用，能松解粘连，软化瘢痕。适用于腰背部及肌肉丰厚部的慢性劳损和风湿痹痛等症。图4-7 擦法

    6．滚法(1)动作要领：用手背第3、4、5掌指关节突出部，及小鱼际尺侧缘在皮肤上滚动。施行手法时沉肩，屈肘约120。，手呈半握拳状均匀用力，利用腕•力和前臂的前后旋转反复滚动，作用于施术部位，像吸附在肢体上一样(图4-8)。(2)临床应用：常与揉摩等手法结合应用。具有调和营卫、疏通经络、解痉止痛作用，适用于慢性劳损，腰背、四肢等肌肉丰厚部位的筋骨酸痛、麻木不仁等。图4-8 滚法

    7．击打法：用拳捶击肢体的手法叫捶击法，用手掌拍打患处的手法叫拍打法，两法常并用，称击打法。亦有用桑枝棒或其他材料击打的，头部可用手指尖或指间关节叩打。图4-9 击打法

    (1)动作要领：操作时用拳、手掌或手指尖叩击施术部位，要求蓄劲收提，用力轻巧而有反弹感，动作有节奏，快慢耍适中，腕关节活动范围不宜过大(图4-9)。

    (2)临床应用：本法能疏通周身气血，祛风散寒，消除外伤后瘀积及疲劳酸胀。拍打法适用于胸背部因用力不当引起的屏伤岔气，击打法适用于腰背部、臀部以及大腿肌肉丰厚部位陈伤兼有风寒湿兼证者。

    8．拿捏法(1)动作要领：用拇指与其他四指作相对钳形用力，一紧一松拿捏肌肉或韧带，要求用指四指指腹相对用力将肌腹着力，逐渐相对用力并作连续不断的拿捏动作，力量由轻到重，再由重到轻(图4-10)。用拇指与其他肉、韧带提起，然后迅速放开，使其弹回，像射箭时拉弓放弦的动作一样，称弹筋法(图4-11)。

    弹筋手法较重，有提弹两种作用力，所以又称提弹法。若用拇食二指对患指指间关节进行对称用力捻动的手法称为捻法。(2)临床应用：以上手法有缓解肌肉痉挛、松解粘连、祛瘀止痛、活血消肿等作用，适用于急慢性伤筋而致痉挛或粘连者。图4-10 拿捏法图4-1l 弹筋法

    9．点穴法：即用手指在经穴上点穴、按摩，又称穴道按摩(图4-12)。因用手指点压刺激经穴，与针刺颇相似，故又称指针疗法。(1)动作要领：用拇指为主的一指点法，或用拇、食、中指点法，或五指捏在一起，组成五指点法。操作时应将气力运到指上，指与患者皮肤成60。一90.

    点穴法的取穴与针灸基本相同，外伤治疗时除以痛为腧外，还可以循经配穴。(2)临床应用：本法可疏畅经络气血的阻滞，有调和脏腑、平衡阴阳作用，多用于胸腹图4-12 点穴法部内伤，腰、背部劳损，四肢伤筋及各种损伤疾患。对有重要器官的部位施行本法时须慎用，若确实需要，对点压的力量要加以控制。

    10。屈伸法：本法是针对有关节屈曲、伸展功能活动障碍，对关节作被动屈伸活动的一种手法。(1)动作要领：操作时一手握远端肢体，一手固定于关节部，然后缓慢、均匀、持续而有力地作被动的屈伸、内收、外展等活动(图4-13)。活动的幅度由小到大，逐步增加。在屈伸关节时，要稍稍结合拔伸或按压力。在特殊情况下可做极度屈曲与过度伸展活动来分离粘连，但需防止粗暴地推扳，以免造成骨折等并发症，用力须恰到好处，刚柔相济。(2)临床应用：本法对各种损伤后关节活动功能障碍，关节强直，筋络挛缩，韧带及肌腱粘连，均有舒筋活络、松解粘连的作用，适用于髋、膝、踝及肩、肘等关节伸屈功能障碍者。图4-13 屈伸法

    11．旋转摇晃法：本法是针对关节旋转功能障碍，使关节作被动旋转摇晃活动的一种手法，常与屈伸法配合应用(图4-14)。(1)动作要领：操作时--手握住关节近端，另--手握住肢体远端，作来回旋转及摇晃的动作。要根据关节生理活动的范围，掌握旋转及摇晃的幅度 范围由小到大大，以患者能忍受为原则。作腰部旋转手法时采用卧位，医者一手推肩，另一手扳臀，作相反方向用力，使腰 部旋转，又称斜扳手法。除卧位外，还可采用坐位、立位进行。(2)临床应用：本法可松解关节滑膜、韧带及关节囊之粘连，纠正小关节错位，适用于图4-14旋转摇晃法四肢关节及颈、腰椎部的僵硬、小关节错位等。

    12．腰部背伸法：本法有拔伸与背伸两种作用力，分立位法与卧位法两种。(1)动作要领：立位法操作时术者略屈膝，背部紧贴患者背部，使其骶部抵住患者之腰部，医者与患者双肘屈曲反扣，将患者背起使双足离开地面，并以臀部晃动牵引患者腰部(图4-15)。卧位背伸法又名扳腿手法。即医者一手推按于腰部，一手扳腿，并迅速向后上拉腿而达到腰部过伸的目的(图4-16、4-17)。图4-15 腰部背伸法(立位)图4-16 扳腿手法(俯卧位)图4-17 扳腿手法(侧卧位)(2)临床应用：本法有松解肌肉紧张，整复胸腰椎小关节错位的作用。适用于腰扭伤、腰椎间盘突出症及小关节错位等。

    13．按压与踩迹法：按压法是以掌心或掌根，或双手重叠在一起向下按压，使力作用于患部。必要时，医者可身体前倾以体重增加按压力，对腰臀部肌肉比较丰厚的部位可用肘尖加压(图4-18)。如需更大的按压力，可用踏跳法，或称踩法，古称迹法(图4-19)。(1)动作要领：①拇指按压：握拳，拇指伸直，用指腹按压。②掌根按压：用单掌或双掌根着力，向下按压，亦可双掌重叠按压。③屈肘按压：用屈肘时突出的鹰嘴部按压。④踩迹法：医者两足踏于患部进行踏跳，双手扶在床边木架上以控制踏跳轻重。患者躯干下垫以软枕以防压伤，并嘱患者作深呼吸配合。 (2)临床应用：本法能放松肌肉，松解粘连，适用于肢体麻木、酸痛，腰肌劳损及腰椎间盘突出症等。①掌根按压法②届肘按压法图4-18 按压法

    14．抖法：用双手握住患肢远端，轻微用力作连续的小幅度上下抖动。图4-20 抖法(1)动作要领：用手握住患者上、下肢肢体的远端轻轻地用力作连续的小幅度上下快速抖动，抖动幅度要小，频率要快，要求患者肌肉充分放松配合(图4-20)。 ?(2)临床应用：能松弛肢体肌肉关节，缓解外伤后所引起的关节功能障碍，并减轻施行重手法后的反应，以增加舒适感，多用于四肢关节。常用于理筋手法的结束阶段。

    15．搓法 图4-21 搓法(1)动作要领：两手掌相对放置于患部的两侧，用力作上下或前后搓动肢体。操作时宜自上而下，反复搓动，搓动要轻快，移动要慢，力量要平衡(图4-21)。(2)临床应用：本法为理筋结束前的手法，能调和气血、舒筋活络、放松肌肉、消除肌肉疲劳，常用于四肢、肩、膝等关节及腰背部的伤筋。综上所述，伤科理筋手法具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、解除痉挛、理顺筋络、整复移位、松解粘连、通利关节、消除狭窄、调和气血、通经活络、驱风散寒等功用。图4-19 踩踬法

[ 本帖最后由 zzzlove1024 于 2007-12-30 20:35 编辑 ]

锦心素颜

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