中医骨伤治法~外治法a

宗磊

外治法是指用药物、手法、夹缚固定、牵引、手术疗法和练功疗法等对损伤部位进行治疗的方法，在伤科治疗中占有重要的地位。

    一、外用药物骨伤科外用药物是指应用于伤患局部的药物。临床外用药物大致可分为敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药与热熨药。

    (一)敷贴药常用的剂型有药膏、膏药、药散三种。使用时将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用。

    1．药膏：又称敷药或软膏。将药粉碾成细末，然后选加饴糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或凡士林等，调匀如厚糊状，敷贴患处。目前配制药膏多用饴糖，主要取其与药物作用，硬结后有固定和保护伤处的作用。饴糖与药物之比为3：1，也有用饴糖与米醋之比为8：2调拌的。凡用饴糖调敷的药膏，气温高时容易发酵，霉雨季容易发霉，故一般不宜调制太多。若用于有创面的药膏，常用药物与油类熬制，制成油膏，取其有柔软、滋润的作用。根据病情的变化、肿胀的消退程度、天气的冷热来决定换药时间，一般2-3天换一次药。生肌拔毒类药物应根据创面情况每隔l一2天换药一次，以免脓水浸淫皮肤。

    少数患者对外敷药膏过敏而产生接触性皮炎，应注意及早停药。药膏按其功用可分为：

    (1)消瘀退肿止痛类：适用于骨折、伤筋初期肿胀疼痛者。可选用消瘀止痛药膏、定痛膏、双柏膏、消肿散等药膏外敷。

    (2)舒筋活血类：适用于扭挫伤筋肿痛已减轻之中期患者。可选用三色敷药、舒筋活络药膏、活血散等。

    (3)接骨续筋类：适用于骨折整复后，位置良好，肿痛消退之中期患者。可选用接骨续筋药膏、外敷接骨散、驳骨散等。

    (4)温经通络、祛风除湿类：适用于损伤日久，复感受风寒湿邪肿胀疼痛加剧者。可用温经通络膏。

    (5)清热解毒类：适用于伤后感染邪毒，局部红、肿、热、痛者。可选用金黄膏、四黄膏等。

    (6)生肌拔毒长肉类：适用于局部红肿已消，但创口尚未愈合者。可选用橡皮膏、生肌玉红膏、红油膏等。

    2．膏药：膏药古称为薄贴，是中医外用药物中的一种特有剂型。将药物碾成细末，配合香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成。膏药的炼制，是将药物浸于植物油中，主要用香油(芝麻油)，加热熬炼后，再加人铅丹(又称黄丹或东丹，其主要成分为四氧化三铅，也有用主要成分为一氧化铅的密陀僧制膏的)，经过"下丹收膏"制成富有粘性、烊化后能固定于伤处的膏药。要求老嫩合度，贴之即粘，揭之易落。膏药熬成后浸入水中浸泡数天，再藏于地窖阴暗处以去火毒，可减少对皮肤的刺激，防止发生接触性皮炎。

    摊膏药时，将已熬成的膏药置于小锅中用文火加热烊化，然后均匀摊在膏药皮纸或布上备用。根据组成膏药的药料的性质不同，掺合方法有三种：第一是一般药料在熬膏药前浸在油中，使有效成分溶于油中。第二具有挥发性、不耐高温的药物(如乳香、没药、樟脑、冰片、丁香•、肉桂等)应先研成细末，待摊膏药时将膏药在小锅中烊化后加入，并搅拌均匀。第三是将贵重的芳香开窍药物，或特殊需要增加的药物，临贴时直接撒在膏药上。

    膏药按功用可分为:

    (1)治损伤与寒湿类：适用于损伤者的，有坚骨壮筋膏；适用于风湿者的，有伤湿宝珍膏、狗皮膏等；适用于损伤兼风湿者的，有万应膏、万灵膏、损伤风湿膏；用于陈伤气血凝滞、筋膜粘连者的，有化坚膏等。

    (2)提腐拔毒类：适用于创面溃疡者，有陀僧膏、太乙膏。一般常在创面另加药粉。

    3，药粉：药粉又称掺药、药散，是将药物碾成极细的粉末贮瓶内备用。使用时可直接掺于伤口上或加在膏药上敷贴患处。

    药粉按功用可分为：(1)止血收口类：适用于一般创伤出血撒敷用。常用的有桃花散、如圣金刀散、花蕊石散、云南白药、金枪铁扇散等，近年来研制出来的不少止血药粉，都具有收敛止血的作用。一般损伤出血掺上止血粉后加压包扎，即能止血，对于较大血管损伤出血常配合其他止血措施。(2)祛腐拔毒类：适用于创面腐肉未去，窦道形成或肉芽过长的患者。常用的有九一丹、七三丹等，主要组成是升丹，但纯用升丹则药性峻猛，往往加入熟石膏等药，如熟石膏与升丹比例为9：1者称九一丹，7：3者称七三丹。对升丹过敏的患者，可用不含有升丹的祛腐拔毒药，如黑虎丹等。(3)生肌长肉类：适用于脓水稀少，新肉难长的创面。常用的有生肌八宝丹等，也可与．祛腐拔毒类散剂掺合在一起应用，具有促进疮面收敛、新肉生长，促使创口迅速愈合的作用。(4)温经散寒类：适用于损伤后期，局部寒湿停聚，气血凝滞疼痛患者。常用的有丁桂散、桂麝散等，具有温经活血、祛风逐寒的作用。(5)活血止痛类：适用于损伤后局部瘀血停聚肿痛者。常用的有四生散，具有活血止痛的作用。四生散对皮肤刺激大，使用时注意对皮肤过敏的预防。

    (二)搽擦药，搽擦药可直接涂搽于伤处或在施行理筋手法时配合推擦等手法使用，一般可分为：1．酒剂：又称药酒或外用伤药水，是用药与白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比为4：1，也有单用白酒或乙醇溶液泡浸者。常用的有舒筋药水、活血酒、正骨水等，具有活血止痛、舒筋活络、追风祛寒作用。2．油膏与油剂：将药物与香油熬煎去渣后制成油剂•，也可加黄蜡收膏而成油膏。具有温经通络、消散瘀血的作用，适用于跌打损伤、关节筋络寒湿冷痛等证，也可配合手法及练功前后作局部搽擦。常用的有跌打万花油、伤油膏、活络油膏等。

    (三)熏洗湿敷药

    1．热敷熏洗：热敷熏洗古称"淋拓"、"淋洗"、"淋渫"与"淋浴"。是将药物置于锅或盆中加水煮沸后熏洗患处的一种疗法。应用时先用热气熏蒸患处，待水温稍减后用药水浸洗患处。冬天可在患肢上加盖棉垫，以保持热能持久，每日2次，每次15-30分钟，每贴药可熏洗数次。具有舒松关节筋络、流通气血、疏导腠理、活血止痛的作用。适用于关节强直拘挛、酸痛麻木或损伤兼夹风湿者，常用于四肢关节的损伤，对腰背部疾患可视具体情况而酌用。新伤瘀血积聚者，可用海桐皮汤、散瘀和伤汤、舒筋活血洗方；陈伤风湿、冷痛者，用八仙逍遥汤、上肢损伤洗方、下肢损伤洗方等。

    2．湿敷洗涤：古称"溻渍"、"洗伤"等。在《外科精义》中有"其在四肢者，溻渍之，其在腰背者淋射之，其在下部浴渍之"的记载，多用于创伤，是用干净的布块蘸药水洗涤损伤处。现临床上常把药物制成水溶液，用于创口或感染伤口的湿敷洗涤。常用的有野菊花煎水、2％一20％黄柏溶液，以及蒲公英鲜药煎汁等。

    (四)热熨

    药热熨法是一种热疗的方法。《普济方•折伤门》有•"凡伤折者，有轻重浅深久新之异，治法亦有服食淋熨贴焴之殊"的记载。本法选用温经散寒、行气活血止痛的药物，加热后用布包裹，热熨患处，药物借助其热力作用于局部，适用于不方便外洗的腰脊躯体损伤。

    主要有下列几种：
1．坎离砂•：又称风寒砂。用铁砂加热后与醋水煎成的药汁搅拌后制成，使用时加醋少许拌匀置布袋中，待数分钟后自然发热，热熨患处，适用于陈伤兼有风湿证。
2．熨药：俗称腾药。将药放人布袋中，扎好袋口放在锅中蒸气加热后熨患处，有舒筋活络、散瘀消肿之作用，适用于各种风寒湿肿痛证。常用的有正骨熨药。
3．其他方法：有用粗盐、米糠、黄砂、麸皮、吴茱萸等炒热后装入布袋中热敷患处，使用简便有效，适用于各种风寒湿型筋骨痹痛、腹胀痛、尿潴留等证。

    二、理伤手法理伤手法在临床上应用范围很广，《医宗金鉴•正骨心法要旨》说："手法者，诚正骨之首务哉"。常用于骨折、脱位及伤筋的治疗。尤其对骨折脱位的整复起着极为重要的作用，因为不用手法去正骨复位，则无法纠正其错位、畸形，损伤难以愈合。有些损伤虽以药物治疗为主，但有时仍须辅以手法，以提高疗效。在秦汉以前已运用手法治疗损伤，唐代蔺道人总结前人的理伤手法经验并加以发展，总结出"相度"、"揣摸"、"拔伸"、"捺正"、"撙平"、"蹀人"、"屈伸"等手法。以后经过历代医家不断发展，积累了丰富的内容，尽管各家流派不同，手法各有差异，但其原理和目的是一致的。《医宗金鉴•正骨心法要旨》吸取了前人经验，将各类理伤手法归纳为"摸、接、端、提、推、拿、按、摩"八法，后世通常称之为"正骨八法"，并阐述了手法的适应症、作用及操作要领。解放后经过整理，已形成一套比较完整、规范的手法，骨折、脱位的具体手法将在以后的各论中叙述，本节仅介绍常用的理筋基本手法。

[ 本帖最后由 zzzlove1024 于 2007-12-30 20:35 编辑 ]

锦心素颜

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