出血与降压治血的矛盾

春风化雨

男，57岁，以黑便1天入院，入院前进食火锅后出现中上腹痛.黑便，无呕血，伴头昏.心悸，无晕厥.肢体活动障碍。既往有胃溃疡.高血压史，无脑梗死史。查体：血压132/75mmhg,脉搏90次/分，轻度贫血貌，中上腹压痛，无肌卫.反跳痛，肝脾未扪及，神经系统检查无异常。辅助检查：血红蛋白95g/L,大便隐血（+），胃镜显示胃溃疡。入院后给予禁食.抑酸.补液.止血处理，因其血压正常故未用降压药物。经治疗后患者腹痛头晕缓解大便颜色好转。一日夜间患者又诉头晕，但无黑便.腹痛.呕血，无头痛呕吐。查体：血压185/93mmhg,P87次/分中上腹轻压痛，肠鸣音7次/分。当时考虑高血压所致头晕，予硝酸甘油静脉滴注降压，经处理后患者血压控制于140/80mmhg左右，头晕有轻度缓解，但第二日却出现右侧肢体活动障碍，经MRI检查示脑梗死。
体会本患者后来出现血压增高原因可能是血容量回复及未服用降压药，但应注意的是，对于一个存在高血压基础又有消化道出血的中年患者其血压升高或应考虑脑卒中继发柯氏反应所致，即使患至目前无上述病变，但对于这类具有诸多缺血性心脑疾病高危因子的患者，也应考虑到下一步是较易并发心脑梗死的。对于这类患者，降压应采取平稳适当的原则。如果患者已发生脑梗死，且处于急性期，则降压更应谨慎。以免影响脑灌注。另外对于消化道出血患者，目前大多还常用止血药物，有些甚至多种大量长期使用。其实对于大多数出血患者，尤其非静脉曲张性上消还道出血患者，其本身的凝血功能是正常的，不需要或只需少量治血药物。而对于肝硬化等伴有凝血功能障碍的出血，可适当使用治血药，须知此类药物是一把双刃剑，对于那些有高血压或糖尿病的中老年患者，当心诱发心脑梗死的可能。

天马行空565

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锦心素颜

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