行为主义治疗

蓝色心情 · 发表于 2008-1-7 20:58

行为治疗（behavior therapy）又称行为矫正疗法。其理论基础是巴甫洛夫的经典条件反射和斯金纳的操作条件反射强化学说。它是根据行为学习及条件反射理论，消除和纠正异常行为并建立一种新的条件反射和行为的治疗方法。由于行为疗法源于实验研究，评价可测查的行为，在上个世纪得到了广泛应用和迅速发展。到了20世纪70年代，在整个心理治疗领域中，行为治疗被称为第二种势力，是心理治疗发展史中的第二个里程碑。经过不断发展和改进，行为疗法的治疗对象从患者本身，扩展到其家庭及社会环境方面。应用范围包括神经症、心身疾病、人格障碍、性功能障碍、性行为偏离、各种疾病的康复期、弱智教育以及多种不良行为（如遗尿、口吃、毒瘾、酒瘾等）的矫治等。行为治疗的种类繁多，各不相同。有以巴甫洛夫经典条件反射原理为基础的应答性行为疗法（response behavior therapy），主要是通过对抗性条件作用或去条件作用消除异常条件反射（病态行为）,或建立起一种新的正常条件反射，它包含：系统脱敏法、满灌法、矛盾意向疗法、厌恶疗法、消除疗法、发泄疗法、思维阻断法等；有根据斯金钠（Skinner）操作性条件作用的机制用奖励强化所期望的行为，用惩罚消除不良行为而达到目的的操作性行为疗法（operant behavior therapy）。它包含：奖励法、惩罚法、行为塑造法、标记奖励法、链环技术、过分改正法等；有以学习所示范的新行为来替代旧的不良行为的替代学习疗法（vicarious learning therapy）。它包含：示范法、自信训练法、行为契约法、渐隐法、集体依随法、习惯转换法等；有强调通过自身有意识、有步骤的控制体内生理活动、情绪体验以改变不良行为反应的自我调节（控制）技术（selfregulation or selfcontrol technique）。归属于此类的方法有众多的放松训练法，如气功中的放松功、瑜珈、坐禅、静默法、渐进性放松训练、自主训练，以及自我管理技术、呼吸训练、生物反馈等。行为疗法强调最近的而不是过去行为的决定因素；重视现在的各种症状；根据外在行为的改变作为评定疗效的标准；在分析评价和治疗时要求确定关键的问题，集中力量予以解决；治疗过程遵循先易后难、逐步塑造的学习规律，制定不同等级的阶段治疗目标（阶段期望行为）。在治疗中不断地与治疗前情况（基线水平）和前一等级目标相比较，以判断效果并进行必要的修正。行为治疗发展到今天，已从注重条件化作用和奖惩刺激对行为的影响扩展到强调行为改变中的意识和认知的作用因而要让病人了解病因和行为治疗的必要性，促进医患关系和病人的自我观察、自我监督和自我矫正，这些都是治疗成功的前提条件。
下面就介绍一些常用的行为治疗的具体方法：
（一）系统脱敏疗法系统脱敏疗法又名对抗条件疗法、交互抑制法或缓慢暴露法等。由美国心理学家沃尔普(John Wolpe)所倡导，是行为治疗中的一项基本技术，最初用于治疗动物的实验性神经症。现被广泛运用于恐怖症和强迫症的治疗。沃尔帕认为人类的神经官能症也和动物类似，也是由条件反射引起，他将条件反射方法与雅各布逊(Jacobson)的肌肉放松技术相结合，即当病人产生焦虑性反应的同时，让他产生一个与焦虑相对抗的肌肉松弛反应，这样使焦虑反应的强度也随之减轻。经过多次刺激呈现与肌肉松弛状态的结合，逐步消除焦虑反应(脱敏)，以达到治愈的目的。在实施系统脱敏疗法时，具体做法是由治疗者与患者共同设计出一个引起焦虑的由轻到重的焦虑等级表，要求患者在放松的状态下逐级训练，从想象到具体接触，学会使自身在克服焦虑或恐惧的过程中保持轻松。根据两种相反的情绪或行为不能同时并存，且可相互抵消的交互抑制论点，学习用放松的心身状态去克服恐惧、焦虑。关键是由轻到重、有顺序（系统）的进行，最终消除由于条件反射而形成的焦虑反应。
（二）厌恶疗法（aversion therapy）厌恶疗法是采用条件反射的方法，把需要戒除的目标行为（不良行为）与不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件反射，以消退目标行为对患者的吸引力，使症状消退。例如，在酗酒者的酒中加入催吐剂或电击，使其形成对酒的厌恶，抵消了饮酒的欣快感，促进戒酒。由于此法是给病人带来不愉快的体验，甚至痛苦，因此应将此疗法作为其他疗法无效后的选择。应用前要征得病人同意及配合。常用的厌恶刺激有电击法、橡皮筋法、氨水法、阿朴吗啡法、社会不赞成厌恶条件法、想象性厌恶疗法以及暂停技术等。前四种方法主要是利用电击、橡皮筋等产生的生理不适作为非条件性的厌恶刺激，用以一直患者已经发生的各种行为问题。社会不赞成厌恶条件法主要是运用图片、影视、舆论和想象等手段是患者在做出不良行为的同时产生一种社会制约感，从而在心理上造成威慑作用。想象性厌恶疗法是指患者用想象事件过程和结果的办法使自己对不良行为产生厌恶感，从而减弱不良行为产生的频率。暂停技术是厌恶疗法的一种变式，即在某种特定时间对不良行为不予强化，同时转移情景，使患者对新情景产生厌恶，为了逃避产生厌恶的新情景，他必须制止不良行为的出现。
（三）消退训练和强化法消退训练系阴性强化，根据条件反射原理，未受到强化的行为趋于消退。据此分析，儿童不良行为习惯的形成，其主要原因是由于他们表现出不良行为后得到了强化。这种强化包括过多的批评和注意，它使儿童不良行为出现的次数增多。因此，如果对儿童表现出的不良行为不予强化，包括不理睬、不予过多注意，其不良行为出现的次数就会减少，这也是一种消退训练。强化法是阳性强化，又称为奖励法。是运用积极强化的方法来鼓励行为不良者重建正常的良好行为的一种治疗方法。如在病人出现良好行为时给予一种“标记”，凭这标记兑换奖品，从而逐步强化。这种治疗过程也称为代币法(Token economy)。应用代币法时注意①目标明确：按具体对象订出具体的、由简单到复杂的逐级行为要求。如训练智残者生活自理能力时，根据已有能力提出稍高一点可能达到的行为作为获奖标准。②奖励标记：根据对象的喜好可采用小红花、插红旗、彩色图片、代币卷、真正钱币等以鼓励其获取的兴趣。③坚持兑现：应允的奖励标记兑换方法，一定要坚持实现，也不能为迁就个别人、个别情况而随意变动，以此来促进坚定的趋向行为动机。近几年来，根据这种强化训练原则发展出行为塑造法(Behavior shaping Therapy)，其关键技术是选取操作性条件反射中的小步策略，让患者在现实的生活环境中通过对更为接近目标的行为进行强化，逐步形成新的良好行为。这种治疗方法可以改善恐怖症、神经性厌食症、肥胖症及其他神经症的症状，对于孤独症儿童和精神发育不全的儿童亦有疗效。
（四）放松训练（relaxation training）放松训练又名松弛训练，它是按一定的练习程度，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平。调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。古今中外属于此类的方法很多，其共同特点是松、静、自然。以下仅就其中的两种方法进行介绍。（1）渐进性放松（progressive relaxation）本法又名渐进性的肌肉松弛疗法。这是美国生理学家杰克伯逊于上世纪20年代根据在有意识放松肌肉的同时，情绪亦感轻松的心身整体反应现象，创立的一种通过对肌肉反复的紧-松循环练习，促进肌肉放松和大脑皮层唤醒水平下降的一种放松方法。具体措施如下：采取舒适的坐位或卧位，循着躯体从上到下的顺序，渐次对各部位的肌肉先收缩5~10秒，同时深吸气和体验紧张的感觉；再迅速地完全松弛它30~40秒，同时深呼气和体验松弛的感觉，如此反复进行。本疗法无禁忌症，老少皆宜，已广为应用。（2）自主训练（autogenic training）本法也可称为自律、自生、自发训练。它是德国脑生理学家格特（Vogt O）1890年根据自我暗示可以得到类似催眠的放松而提出的。后经德国舒尔茨（Schultz JH）1905年确立，加拿大卢兹（Luthe W）1969年修订，现已广为应用。自主训练有6种标准程度，即沉重感（伴随肌肉放松）；温暖感（伴随血管扩张）；缓慢的呼吸；心脏慢而有规律的跳动；腹部温暖感；额部清凉舒适感。训练时在指导语的暗示下，缓慢的呼吸，由头到足的逐部位体验沉重、温暖的感觉，即可达到全身放松。也可根据病情选做某一部位及某一程式。常用的行为疗法还有：暴露法 (Flooding therapy)：将引起患者焦虑反应的情境反复出现，让其重新体验全部不愉快的经历，使原来引起症状的内部动因逐渐减弱而引起阴性情绪状态，或症状逐渐缓和与消失.不过在暴露疗法中，病人引起较大的精神紧张与痛苦，有时难以坚持下去。示范方法(Modeling)：主要是对儿童治疗时，安排示范，使儿童通过模仿建立自己的习得反应。自我训练法和自我调整法：指根据一套特定程序，以一种机体反应去改善另一种机体反应。行为契约(Behavioral Contracts) 最初用于家庭的相互交流，如父母之间、父母和孩子之间、妻子和丈夫之间的相互交流，后成为确保自我控制程序得以实施的一种方法。具体说来。一份行为契约应包括下列内容：(1)目标行为的清晰陈述；(2)数据收集的方法；(3)所使用的强化物，强化物发放的时间表，谁来发放；（4）潜在的问题及其解决方法；(5)；奖励或惩罚的条款；(6)检查进步的时间表；(7)所有内容的签署以及达成协议的日期。