儿科常用退热方法

gaobinshi · 发表于 2008-1-2 21:11

儿科常用退热方法
辐射降温法：小儿高热时，若周围环境温度不很冷，采用揭去被子、解开衣服等是促进人体散热的最好方法。主要适用于新生儿。
2. 温水降温法
1) 温水擦浴：解开患儿衣服，如室温在22℃以上可脱去所有衣服。用小毛巾在温水(32-34℃)中浸透，给患儿进行擦浴，持续擦洗前额、枕部、颈部、腋窝、腹股沟部等大血管流经处及四肢20min左右。
2) 温水洗浴：将门窗关好，不可有对流风或直吹风，室温在24~26℃之间，水量以没至躯干为宜。托起关肩部，身体卧于盆中，时间以5~10min为宜，半小时后测体温。注意：水温不可过冷或过热，浴中需加水时应在远离患儿处搅动。病情重及精神、面色、呼吸出现异常应立即停止。
3) 温湿敷：30度左右温水沾湿大毛巾。注意事项同上。按着热的扩散原理，随孩子的大小，用小毛巾或大毛巾浸泡于低于病儿体温1~2度的温水中，拧干后辅放在患儿的胸腹部，或裹住患儿身体，只需露出面部及足底约10min左右更换一次。如病儿脸色发紫、发抖、四肢发凉时，应停止使用。
4) 温水浸足法：用低于体温2℃~3℃的温水浸足30min。
2. 冷敷降温法：温水降温法及解热剂无效时，在应用冬眠灵的基础上使用。
1) 冷湿敷法：将毛巾浸湿在冰水或冷水中后拧成半干，将毛巾放在病孩头上，待毛巾变暖后更换，两块小毛巾可交替使用。高热时还可以放在额部、腋下、大腿根部。
2) 冰敷法：将10%盐水冰袋外边用布包好，将冰袋按平，置于前额或置于枕后，如没有冰袋可将10%盐水放于热水袋或双层塑料袋中冰冻后应用，情况紧急时也可用冰棍代替。注意：皮肤和冰袋之间要用毛巾或手绢隔开，以免患儿不舒服或局部组织冻伤。胸部和腹部不可放冰袋，以防止心率减慢或腹泻。
3) 酒精擦浴：酒精是一种挥发性液体，同时也具有刺激皮肤血管使之扩张的作用，从而有利于热量的发散，可将纱布浸透在30~50％的酒精或白酒中(加等量温水或加热到30℃左右)，拧成半干后进行擦浴。按全身方向如下，上肢：腋下→颈侧→上臂外侧→手背；腋下→上臂内侧→手心；下肢：侧髋部→大腿外测→足背；腹股沟→大腿内侧。注意：　　①3岁以下不应用；②胸腹部不可擦，以免引起心率减慢及腹泻；③动作要轻柔，皮肤擦至发红为宜，不要将皮肤擦破。
4) 冷盐水灌肠：婴幼儿用冷盐水150-300ml，儿童用300-500ml，冷盐水温度为20℃左右。
二、38.5度以下，选择物理降温。
降低周围环境温度，
如为新生儿，可以松开包被，降低温箱温度。大一点儿童可以用冷毛巾湿敷额头。甚至温水浴。
三、38.5度以上，可以选择
物理降温
1、冰袋敷额头或其他部位
2、冰枕头部
药物治疗
1、口服药物
APC、泰诺林退热口服液，甚至感冒冲剂也有退热作用。
高热达39.度以上者，可以考虑用
1、双氯酚酸钠纳肛，效果不错 2、肌注退热药物，如复方氨基比林
3、冰盐水灌肠，也有很好的降温作用
如果高热40度伴有抽筋者，一定要考虑用冬眠药物，否则很难有效果。
冬眠药物为：
1、氯丙嗪和异丙嗪，各1mg/kg,肌注，效果不错。
四、综合退热
1、温水擦浴+口服泰诺林+安乃近滴鼻
2、来比林+地塞米松（哮喘或可疑病毒感染者慎用）
3、来比林+异丙嗪肌注(有哮喘或癫痫病者忌用)
4、柴胡+泰诺林+温水擦浴（适用较广，尤其G-6-PD缺乏者）
5、口服美林（含布洛芬）+温水擦浴（体温39度左右，家属不同意肌注和静推的）
6、使用以上办法后，高热不退的，氯丙嗪和异丙嗪，各1mg/kg,肌注+冰敷也可用鲁米那代替复方冬眠灵（即氯丙嗪和异丙嗪），最后也可考虑用地塞米松。
7、有抽搐者，首选安定+来比林+地塞米松+冰敷。有抽搐史者可早用鲁米那预防。