椎管内产科镇痛规程

ky5151 · 发表于 2008-7-29 22:20

椎管内产科镇痛规程
西北大学芬伯格医学院麻醉科
西北纪念医院-普林提斯妇产科院
联合腰硬镇痛
步骤剂量注意事项
1. 准备 1. 检查耗材、急救器械
2. 静脉穿刺，林格氏液500 mL
3. 胎心监护
4. 孕妇心率、血压、氧饱和度监测
5. 孕妇体位，背部皮肤消毒
2. 皮肤麻醉 1% 利多卡因腰3-4, 腰4-5
3. 腰麻
a. 初产妇宫口 < 4 cm 芬太尼 25 微克芬太尼50微克/ml, 0.5ml
b. 初产妇宫口>= 4 cm, 经产妇芬太尼15微克+布比卡因1.25-2.5 mg 芬太尼50微克/mL, 0.3 mL
布比卡因0.5%，0.5ml，或
布比卡因0.25%, 0.5 ml(注意：布比卡因必须是不含防腐剂)
4. 试验剂利多卡因 45 mg, 肾上腺素15微克利多卡因1.5% +肾上腺素 1:200,000, 3 mL (宫缩间注射，监测 45-60秒看心跳是否增加)
5. 固定导管，监测血压和胎心10-15分钟，测感觉平面用液体和血管活性药物治疗低血压
6. 开始硬膜外连续微泵注射 (见下文)

硬膜外
步骤剂量注意事项
1. 准备 1. 检查耗材、急救器械
2. 静脉穿刺，林格氏液500 mL
3. 胎心监护
4. 孕妇心率、血压、氧饱和度监测
5. 孕妇体位，背部皮肤消毒
2. 皮肤麻醉 1% 利多卡因腰3-4, 腰4-5
3. 试验剂利多卡因 45 mg, 肾上腺素 15微克利多卡因 1.5% +肾上腺素 1:200,000, 3 mL (宫缩间注射，监测 45-60秒看心跳是否增加)
4. 固定导管，
5. 硬膜外给药布比卡因 0.125%, 10 mL +芬太尼50- 100 微克分次给药(2 x 5 mL)
6. 监测血压和胎心10-15分钟，测感觉平面(至少应在胸10) 用液体和血管活性药物治疗低血压
7. 开始硬膜外连续微泵注射 (见下文)

硬膜外布比卡因的制备（0.0625%布比卡因 +芬太尼1.75 - 1.85 微克/mL): 100 mL
成分剂量
0.25 %布比卡因 25 mL
生理盐水 71 mL
芬太尼 1.75 – 1.85 mL
或
0.5%布比卡因 12.5 mL
生理盐水 84 mL
芬太尼 1.75 – 1.85 mL
病人自控硬膜外镇痛（PCEA）维持: 百特泵
步骤设定
准备微泵：接管和排气
置管和上锁
开泵的电影
开锁和关锁
输入密码 123
改设定
输液管充液打回车
总量 100 mL
PCEA 加药 5 mL
时间间隔 10 min
基础量 9.9 mL/h
每小时最大量 30 mL
启动量 0.0 mL
启动
硬膜外结管，介绍PCEA的使用方法
常规PCEA泵不能控制的疼痛(Breakthrough Pain)的处理
临床情形剂量注意事项
正常PCEA泵不能控制的疼痛布比卡因 0.125%, 5 – 10 mL 达到胸10-骶4
产钳剂量和侧切修补剂量 2-绿普卡因 2%, 8 – 10 mL
剖宫产#的麻醉
剖宫产紧急程度麻醉方式用药和剂量术后镇痛
可以在5分钟后的有硬膜外导管的-硬膜外 2%利多卡因20ml + 0.84%碳酸氢钠2ml + 芬太尼50微克 + 1：20万肾上腺素0.05ml 胎儿出生后硬膜外吗啡3.5mg （7ml）+ （无出血征象后，疼痛出现前）酮咯酸15mg IV q8h
无硬膜外导管的-腰麻 0.75% 高比重布比卡因1.6ml-2.0ml （根据身高）+ 芬太尼15 微克 + 吗啡 150 微克（术后镇痛）（无出血征象后，疼痛出现前）酮咯酸（Ketorolac）15mg IV q8h
需5分钟内紧急的有硬膜外导管的-硬膜外 3% 2-绿普卡因20ml （只能维持60分钟，往往需重复使用） PCA水合吗啡（Hydromorphone）
无硬膜外导管的-全麻手术消毒铺巾主刀拿刀后；
硫喷妥钠300-400mg （4-8mg/kg）+ 司可林120 mg 快速诱导插管；
50%笑气+1% Sevo （防子宫肌收缩不良维持）；
胎儿产出后给芬太尼50-100微克。 PCA水合吗啡（Hydromorphone）
# 所有剖宫产病人无一例外地用枸橼酸合剂口服（枸橼酸钠 3g+枸橼酸 2 g共30 ml）+ 胃复安 10 mg IV + 雷尼替丁 50mg IV药物预防误吸，全麻病人无一例外地用快速诱导插管。