前交叉韧带损伤

妖精欣 · 发表于 2008-8-13 18:42

　　前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤，参加篮球、足球、橄榄球和滑雪等运动时最容易出现，且多见于爱好运动的青少年。

　　急性前交叉韧带损伤常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤，有时候会感到关节出现错动感。由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血，因此会出现明显的关节肿胀，影响关节活动和行走。同时，前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或内侧副韧带损伤，因此，早期的诊治是很重要的。

　　膝关节有错动感是典型症状

　　前交叉韧带断裂后，典型的症状是膝关节不稳，出现错动感。患者在做急转或急停动作时，对于时间很长的前交叉韧带断裂者，可能还会由于半月板撕裂而出现关节别卡或者交锁的症状，甚至在日常生活中做转身等一些动作，都会出现膝关节错动的感觉。

　　对于急性膝关节扭伤，如果关节肿胀明显、疼痛，需要立即进行冰敷，并且尽快到医院治疗。目前医院的检查技术对于诊断前交叉韧带损伤非常方便，膝关节核磁能够清晰地看到前交叉韧带，同时还可以观察半月板、关节软骨等损伤的情况。

　　保守治疗要用功能性支具

　　前交叉韧带损伤的患者如果继续参加跳跃、扭转的体育运动，膝关节反复出现不稳定，使得半月板和关节软骨处于高危状态。保守治疗可以用于对体育运动的要求很少、单纯前交叉韧带损伤的老年患者。目的是恢复大部分日常活动，但无法满足剧烈运动的要求。

　　以往的保守治疗包括休息、冰敷、支具制动等，新的保守治疗原则以康复为主旨。康复的过程包括两步：第一步的目的是消除炎症反应，恢复关节活动度和肌肉控制力，通常使用冰敷来减轻疼痛和肿胀，关节活动度和髌骨活动可以即刻开始，同时进行肌肉力量训练，以避免肌肉萎缩。一旦恢复正常步态，即可开始第二步康复。第二步是强调腘绳肌和股四头肌力量的训练，进行开链和闭链的练习，从高频率低强度到低频率高强度。然后进行平衡训练和本体感觉训练。

　　保守治疗应使用功能性支具，它可以为前交叉韧带损伤的患者提供膝关节全方位的稳定，并允许在一定范围内活动。功能性支具的作用一是提高本体感觉，二是避免再损伤。

　　急性损伤需恢复后再手术

　　目前，前交叉韧带断裂的经典手术治疗方法是关节镜下前交叉韧带重建手术，可以使用自体或异体肌腱替代断裂的前交叉韧带。对于前交叉韧带完全断裂、合并半月板或其他韧带损伤、参加高运动水平的运动员、年轻患者，应考虑手术治疗。

　　关于前交叉韧带急性损伤手术时机的选择，医生一般建议在关节积液消失、关节活动度和股四头肌力恢复后立即手术。患者手术后2～3天就可以开始进行直腿抬高等功能锻炼，同时开始练习膝关节被动屈伸活动，4周在0～90°范围内活动，6～8周恢复至正常；手术后要配戴支具6周，患肢在支具保护下可以部分负重；当恢复到能够正常行走后，可以开始进行固定自行车、下肢肌肉力量恢复锻炼；手术后3个月可以进行跑步和跳跃的锻炼；术后半年可以恢复简单的体育运动；术后一年基本可以恢复正常的体育活动。