诊断？

飞鹰2号 · 发表于 2014-7-1 15:55

男，54岁，反复咳嗽、咳痰10年，气短2年，再发伴发热6天。
患者10年前开始出现阵发性咳嗽、咳黄白色黏痰，偶痰中带血丝。以减少吸烟量及对症治疗后症状减轻此后上述症状于受凉、劳累后反复发作，体位变换时咳痰较多，曾于当地医院行胸X线检查示：肺纹理增粗，紊乱。2年前逐渐出现活动后气促。6天前，受凉后再发咳嗽、咳黄色脓痰，量约1010-150ml/d，伴明显气短、发热，体温38.6°C，无咯血、胸痛，自服“阿莫仙”无明显效果。发病以来精神、睡眠、食欲欠佳，大小便正常，近2月体重下降约2kg。吸烟20年，30支/日，偶有饮酒，否认传染病接触史，无遗传病家族史。
查体：T38.5°C，P80次/分，R22次/分，BP128/86mmHg。体形消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。胸廓略成桶状，双侧肋间隙增宽，触觉语颤稍弱，呼吸音减弱，双下肺可闻及中量中等湿罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜区听诊未闻及杂音。腹平软，肝肋下未触及。可见杵状指，双下肢无水肿。
实验室检查：血RT：HB138g/L，RBC 4.5×10-12/L，N0.88，PLT249*10-9/L，血糖、电解质及肝肾功能正常。肺部CT：双下肺多发大小不等薄壁囊腔，周围可见斑片状渗出，边缘不清，肺门及纵膈未见异常。