急求麻醉老师解答

hy563300

今天一个病人56岁，空腔脏器穿孔，腹膜炎，入室血压110/60mmhg，心率90次/分，呼吸20次/分，血氧94%。全麻插管，诱导用的是：咪达唑仑4mg，芬太尼0.1mg，维库溴胺5mg，丙泊酚140mg。诱导后血压下降不明显。插管，管子深度23cm，听诊双肺对称，固定管子，心率上升120次/分，血压150/90mmhg，血氧100%。瑞芬维持300ug/h，异氟谜1%维持，手术开始心率130次/分，血压170/100mmhg，瑞芬改到400ug/h，异氟谜2%维持，心率120次/分，血压150/90mmhg，手术时间2小时，只补过一次维库溴胺3mg，术中晶体2000ml胶体1000ml，手术结束前心率130次/分，忽然上升至180次/分，20秒变回130次/分，1分钟后又变回180次/分。反复很多次，然后转为房颤心率3-5秒自动转回，房颤最长一次时间20秒，直到手术结束。整个手术过程请示主任未作任何处理。停药后患者潮气量600ml，5分钟后病人候发射，吸痰3次病人苏醒，拔管。
    我是个新手，临床经验不足，我们科室的条件又差，请示主任回答不做处理，所以没做任何处理，我想请教一下前辈们，我到底该怎么做？不处理就是最好的处理吗？

张小盒

多谢分享，辛苦啦。苗圃有你更美好

张小盒

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lanlan535

本人考虑是麻醉浅了！你刚插完管心率血压就上来，不是浅了是什么，呵呵，诱导镇痛不够，会术中知晓也说不定哦！！！要是我的话术中追加舒芬或芬太尼，然后再加大瑞芬，

puser

你的镇痛严重不够！芬太尼用量你是怎么算的？？就用了一支？？就算只有50kg，诱导时按2ug/kg算，就要一支，切皮之前就要加一到两支，就要3支。（现代麻醉学：芬太尼静脉复合麻醉）我们一般是在诱导时一次性3支全给。而后面你也没有再追加芬太尼。就算你只想用瑞芬太尼维持，那么按照0.1~0.2ug/kg.min的速率计算,应该是300~600ug/h。而你用的恰恰就是最少的300ug/h.为什么就不能多用点呢？？我们这里在维持中每半小时加一支芬太尼，还输入瑞芬太尼400~500ug/h。和你的比起来，你等于叫没加。这个手术算是大手术了，切口大，病变范围广，要探查要清洗要缝合，牵拉反应非常剧烈，如若是你，你也会疼的血压心率狂飙。交感神经剧烈兴奋，大量的肾上腺素释放，钠钾ATP酶疯狂运转，电解质紊乱，K浓度降低，为心律失常创造了基础。不过还好，没出现大问题，如果房颤不恢复过来人就没了。所以---------镇痛很重要！！

tianya1600

感觉镇痛不足吗？

张传磊0207

能自行恢复就可以不做处理，你们主任没说错啊！