浅谈小儿直肠给药

末岩 · 发表于 2015-11-16 09:16

本帖最后由末岩于 2015-11-16 09:48 编辑

浅谈小儿直肠给药

一、直肠给药现状
  好多朋友都说了直肠给药遍地开花，犹如一夜春风全国各地开展的真不少。由于每个医生对直肠给药的知识的掌握和开展方法的不同，有的确是开展的很好，有的用了许多次还是放弃这个疗法，还有的患者家属和医生都不接受！目前直肠疗法有三个流派，两个方法。1是西药，2是中药，3是中西药。一种是推注，一种是滴管。且不论灌肠有没有法规依据，先分析这方面的优缺点，
  纯西药灌肠，药物粉碎后稀释后灌肠，这样的方法起效迅速，缓解症状快，特别是发热（用安比）、腹泻（苯乙哌啶,思密达）之类的往往立竿见影的效果！可是，这用法的缺点也很多，特别是抗生素的加入！比如药效持续时间短，药物的不良反应等，比如用阿奇霉素灌肠引起小孩哭闹不安，安比、地塞米松引起低体温，烦躁不安；前列腺肥大的成人用654-2引起尿潴留。抗生素引起肠道菌群失调腹泻。也有灌肠引起患儿过敏死亡的报道。因为西药抗生素类针剂多采用纳米技术很容易透过直肠血管壁，起效迅速特。特别是过敏性休克应该警惕!
  中药本人比较喜欢用，常用一些散剂、中药针剂、汤剂、胶囊、颗粒剂、还有比较新鲜的中药超微颗粒。口服液不用，因为含糖和其他辅料不易被吸收。外用药、有毒药、有刺激性的比如含酒精的藿香正气水、含胡椒、丁香的中成药会引起肛门烧灼感灌肠后立即腹泻！常用清开灵、炎琥宁、柴胡、板蓝根、双黄连、鱼腥草、连花清瘟胶囊、藿香正气胶囊、肺炎散、思密达、鸡内金散、婴儿健脾散等等。中药散剂，胶囊、针剂好购买（特别是一些厂家以培训为口号，以卖药为目的，其实他那说明书也没写用于灌肠）简单易配置。相比较比中药煎剂好保存，剂量容易掌握。因为中成药散剂、煎剂杂质粗纤维不易透过血管壁所以过敏发生反应少。临床经常看到上午给孩子灌肠到下午或者第二天可以看到孩子大便解出的是中药，这就是没吸收完的杂质被毛细血管屏蔽了（灌肠药物无论是那条途径入血都不是直接进入血液循环的，这也就是和输液相比安全的原因。）中药灌肠历史悠久，经常见诸于医学杂志、报刊、书籍的报道，其临床适用范围相当广泛，比如儿科疾病、妇科疾病、前列腺、结肠炎类疾病等等。目前中药灌肠是教科书所提倡的，也是有案可查的。不失其绿色疗法的本意。可是中药类灌肠讲究辨证是许多医生的瓶颈，比如感冒就要辨寒热，夹痰，夹滞，夹惊，病邪是在卫分、气分、营分、血分等等。腹泻要看是伤食泻、风寒写、湿热泻，脾虚正确泻等等，如果辨证正确，用药恰当精妙，每每效果明显。临床我常用中药超微粉稀释后灌肠，中药超微粉台湾的，台湾的技术较成熟，代表厂家港香兰，顺天堂，仙丰等。还有广州免煎颗粒。这些中药剂型的改变给直肠给药带来了新的使用方法和思路。如果使用起来用困难，建议有空读读中医儿科，儿科类的课件讲座都不错的。本人就在看成都中医药大学儿科38讲。基本功少不了，也为临床提供思路和方法。如果你感觉学习很吃力至少要把儿科呼吸和消化的中医知识掌握。
  中西药合用灌肠现在很多人使用的方法，中药西药齐上阵，有效果以为很神奇，是心得，没效果也不知道原因何在。有时候配方用药数量达到十几种之多，很少考虑配伍禁忌、君臣佐使了。也违背绿色、科学严谨、的初衷。中西药的联合使用使得灌肠用药复杂化，潜在的配伍禁忌也不得而知，因为有些药物混合后就是浑浊的，物理化学性质发生变化也用肉眼也看不出。

  二、灌肠方法的选择
  一是推注，二是滴管。推注使用20ML或20ML以上的针管加直肠给药的方法，这种方法推注速度和肌注速度差不多，优点，药物配置简单，药量小，简便易行。缺点由于药液是用压力喷射到肠腔里的，对肠道有所刺激。加温也不太方便。收费上不去，有的针管推一针收十元八元的。使直肠疗法失去特色。也会给同行带来不良竞争。但是，一岁以下的孩子用药量偏少可以选择者方法。滴管使用专业的灌肠器，加温方便，有档次，药液多少好掌握，缺点价位高，所以我选用这个方法。
  灌肠的影响因素，影响灌肠效果的因素有很多比如，温度、速度、深度、患者的精神状态，药液保留时间的长短。温度我都控制在40度或以下，问怎么加热呢？我的方法是用温奶器，这东西奶粉店里有卖，温奶器里加点水通上电源把温度控制在40度那温奶器显示的温度还是不准确的，简单，医疗器械市场买个没有100度煤油温度计放在温奶器里面很容易读取加热水的温度。一般地讲当灌肠药液温度跟人体温度接近患者最舒适。过热过凉都不行，还有因灌肠温度过高灼伤引起直肠坏死的，这就成了医疗事故了。原则:宁凉勿烫吧！深度  1岁以下2cm，1--3岁3--5cm  3岁以上的多建议输液治疗了。想一下，那直肠退热栓才有多长？效果不是很好嘛？过深了进入肝脏门静脉效果就要打折扣了。速度不宜过快，有孩子不配合的苦恼腹压增大，过快滴入回事药液流出，患者疑问药出来是不是效果就不好了。还有一个就是灌肠前后排静大小便，以利于药物更好吸收，直肠里积聚许多大便灌肠后药液都浸润大便了，吸收也会减少不少。有大便的灌肠后或与药液的刺激不几个小时就解大便了，药物保留时间会缩短，疗效降低。1到两天大便未解的我都先用20ml--30ml氯化钠加开塞露1支打进肛门后让患者排便，排出后再灌肠。也符合通便泻火的原则。
  最后说说灌肠疗法的优缺点，有点大家都知道了，无痛，起效快，相比较而言不良反应少，更安全。利于患者和家属接受，特别是输液口服困难的患者患儿。缺点不是所有人都适用，比如严重腹泻中重度脱水，重症肺炎，脑炎、等还是输液吧。循证医学认为对于轻中度病情的患儿使用这疗法比较合适。因为一旦灌肠出了不良反应对家长解释起来是困难的，好多家长对此还都陌生，加上没开展的医生会说灌肠会得痔疮、孩子受罪等等。所以还是稳妥点比较好！宁愿让你说我们不行，也不愿和你去法庭！辛辛苦苦几十年，一个事故回到解放前！为了搞点特色可以加雾化膏药外贴增加收入。灌肠时候不加抗生素，可以口服抗生素啊！能口服的还要配合口服药。就像赌博，别把治疗效果都押在灌肠上！它只是一种给药途径和治疗方法而已，有时可以看做是辅助治疗。