骨松的防治

程觉

现在，全国有超过9000万骨质疏松患者，全世界，平均每3秒就有一个人被诊断为骨质疏松症！近年来，骨质疏松症的发病率不断升高，并有显著年轻化的趋势！

骨质疏松是什么？

骨质疏松症（OP）是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。

患者常以骨痛和肌无力为首发症状就诊，但大多数患者都在不知不觉中就出现了骨量流失，直到某次查了骨密度，甚至出现了骨折以后，才被诊断为骨质疏松症，因此，骨质疏松症也被称为“沉默的杀手”。

骨质疏松症主要可分为绝经后骨质疏松症（I型）、老年性骨质疏松症（II型）和继发性骨质疏松症，其中以绝经后骨质疏松症最为常见，但近年，随着人们生活水平和方式的改变，继发性骨质疏松症也在逐渐增加。

骨折后并发症才是最可怕的

骨痛等症状可以通过用药缓解，而患者一旦发生骨折，就将导致诸多问题。

首先，骨质是在不断的骨重建中形成的，发生骨折后一旦进入卧床静养期，骨的正常负荷减弱或消失，与外力负荷相对应的骨重建随之减弱，引起骨质萎缩，机械强度下降，骨质就将一泻千里地流失，加重骨质疏松的情况，形成恶性循环。有研究显示，卧床4周，髂骨松质骨骨量开始下降，卧床25周，骨量下降约33％。

其次，脊柱压缩性骨折除了会引起身高变矮和局部疼痛，还会造成脊柱变形，影响胸廓正常生理结构，从而影响心肺功能，使患者出现胸闷、气短、呼吸困难等表现。

最后，长期卧床的患者还可能出现肺部感染、褥疮、下肢栓塞等一系列临床问题，降低患者的生存质量，增加医疗、护理费用。

如何提高骨松诊断率

有2种初筛工具常用于骨质疏松症的诊断及筛查，其便捷性不仅可以广泛应用于临床，而且可以让患者进行自测，将骨质疏松症的预防诊断关口大大前移。

国际骨质疏松症基金会（IOF）制定的骨质疏松症风险一分钟测试题就是其中一种非常便捷的自检方式，该测试包括10道简单的题目，仅需用是与否来回答即可，只要有1题结果为“是”即可考虑患者有骨松风险，需进一步行骨密度检测明确诊断。

亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）是基于亚洲8个国家和地区绝经后女性人群制定的一项简易诊断标准，OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）×0.2，所得数值＞-1为低风险水平，-1到-4考虑为中风险水平，＜-4则考虑为高风险水平，对处于中、高风险水平的患者，建议行骨密度检测明确诊断。

此外，还有一个骨质疏松性骨折的风险预测简易工具（FRAX，点击最下方“阅读原文”可进入在线版计算工具）可以用于计算10年内发生骨质疏松性骨折的概率，适用于没有骨密度检查资料者，或为骨量减少者是否需要抗骨质疏松症药物治疗提供参考，在中国，建议的干预阈值为髋部骨折概率≥3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率>20%。

在临床，诊断骨质疏松症的主要标准即为骨密度值，其根据种族、性别、年龄有不同诊断标准，一般以骨密度降低≥同性别、同种族正常成人骨峰值的2.5个标准差为标准，诊断骨质疏松。

但是骨量的多少并不能代表骨的全部信息，防治骨质疏松症的最终目的是防治骨质疏松性骨折的发生，如患者发生了脆性骨折（非外伤或轻微外伤所致骨折），也可诊断为骨质疏松。

如何防治骨质疏松？

对于骨质疏松的治疗，最关键的即是补充维生素D，它可以促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。一项Meta分析显示：补充维生素D3可降低31%跌倒发生率。并且，补充维生素D具有安全性高的特点，对肝功能及轻度肾功能不全患者均可使用。

另一项防治骨松的关键措施自然就是补钙了，但如何补钙？补多少钙？补什么钙都是困扰大家的一些问题。正常成年人建议每日改摄入为800-1200mg，这些钙可以通过饮食（如牛奶、芝麻酱、虾皮等）摄入，也可以通过口服钙剂补钙。临床研究证实，饮食补钙效果更佳也更安全（骨头汤不能补钙！），而钙片与钙液，在吸收率上没有明显差异。

双膦酸盐类药物是迄今为止临床应用时间最长的抗骨吸收药物，循证医学研究表明：连续应用不同三种剂型的双膦酸盐3-5年，患者髋部骨密度仍可观测到持续增加。但二膦酸盐会引起一些不良反应（如消化不良、下颌骨坏死、高热能），因此需根据患者骨转化标记物及患者的不良反应及时更换药物。

此外，降钙素、雌激素、雄激素甲状旁腺素均可部分改善患者的骨松症状，临床上可以根据患者的临床实际情况酌情使用，灵活变动。

再多的药物都不能代替良好的生活方式，只有从年轻时增加户外运动、多吃乳制品、戒烟戒酒、少喝咖啡才能最大程度地减少骨量的流失，从根本上降低骨质疏松的发生几率。

锦心素颜

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龙晓磊

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牛绕林

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