小儿晕厥的诊治经验与教训及紧急治疗措施

曼妙 · 发表于 2009-5-2 18:19

晕厥又称昏厥.系指一时性广泛的脑供血不足而突然发生的短暂性意识丧失.患者肌张力消失、倒地或不能保持正常姿势，可于短时间内恢复的一种临床综合征。
晕厥现象在儿科也较常见，有时性质难定。这些年来已引起小儿神经内科专家的重视。为此请大家谈谈关于晕厥诊治方面的诊断与治疗经验和教训。
我先谈一个最常见的晕厥：就是低血糖引起的晕厥。现在的孩子多偏食、挑食，经常会不吃早餐或吃的很少，这样当他们上几节课或用脑时间长或参加体育活动时会出现能量消耗过多，有时就会出现“虚脱”，重时就会出现晕厥：表现为突然晕倒、神志不清、周身大汗，重时会出现二便失禁甚至惊厥。这样的患儿就诊后经查脑供血不足、血糖低（开始有时会应激性增高），经补液及糖多很快好转，但多无后遗症出现。

紧急治疗措施　对于晕厥患儿应立即采取以下5 项措施。
(1) 把患儿置于平卧位,由于晕厥时脑供氧不足,水平卧位有利于脑部血液和氧供应,如血压偏低,可头部下垂45°以增加脑血液和氧供应。
(2) 松开颈部衣扣。一方面使颈内动脉不受压迫,增加脑血液和氧供应,另一方面患儿如为颈动脉窦综合征则为病因治疗。
(3) 用针灸(无针灸时可用指压) 强刺激人中穴、合谷穴,可促使患儿清醒。
(4) 建立静脉注射通道达到以下3 个目的。首先立即静脉输入50 %葡萄糖20～40mL ,一方面输入50 %葡萄糖可短期扩充血容量(1～2h 后葡萄糖由尿中排出,带出水份引起利尿,血容量反而减少) ,供应脑热量需要,对低血糖性晕厥系病因治疗。注意询问既往有无糖尿病病史。其次在输入50 %葡萄糖后静脉滴入生理盐水,以扩充血容量[ 2 ] ,增加脑部血液和氧供应[ 3 ] 。再次如患儿病情有变化,可随时由静脉通道输入必要的药物。
(5) 紧急药物对症治疗。晕厥是由脑血流和氧供应不足,虽可用经颅多普勒血流图直接检测脑动脉血流显著减少[ 4 ] ,亦有报告可经皮直接测量晕厥患儿脑血氧显著下降[ 5 ] 。在急诊条件下可能无条件做上述二项检查。晕厥患儿重要和简便的检查是血压和心率,血压高引起的多是惊厥和昏迷, 收缩压轻度下降( 60 ～ 80mmHg , 1mmHg =01133kPa) 常表现为晕厥,而收缩压显著下降( < 50mmHg)表现为心源性休克。如无测压计,笔者个人的经验是小儿桡动脉搏动清晰则收缩压不低于9133kPa (70mmHg) ,肱动脉能清晰摸到搏动则收缩压不低于60mmHg ,股动脉能清晰摸到搏动则收缩压不低于6167kPa (50mmHg) 。血压降低者可用多巴胺5～8μg/ (kg•min) ,持续静脉点滴以最小剂量使收缩压高于11197kPa (90mmHg) ,脉压差> 3199kPa(30mmHg) 。心率一般和脉搏相同,如脉搏小于心率称为脉搏短绌,表示有些心跳较弱,搏血量减少,不能达到桡动脉,常见于室性心动过速。晕厥患儿心率可快可慢,快主要见于室性心动过速,过慢见于VVS 和Ⅲ度房室传导阻滞。此时检查心电图极为重要,心电图除观察心率、心律外,还要检查Q2T 间期。2000 年Ritta 等[ 6 ] 报告小儿晕厥480例,14 例为Q2T 间期延长综合征。2000 年Huang 等[ 7 ] 报告1 例运动后晕厥,心电图Q2T 间期延长,诊断为假性甲状腺功能低下,用钙剂后Q2T 间期恢复,晕厥不再发作。心率过慢可用阿托品(每次0101～0103mg/ kg 皮下或静脉注射) 或65422 (每次015～1mg 静脉注射) 。在上述处理同时并积极寻找晕厥原因,予以病因治疗。对晕厥摔倒造成外伤者亦应对外伤进行适当治疗。