支气管哮喘

458466036ptf · 发表于 2015-10-24 22:28

   支气管哮喘简称哮喘，是由于多种细胞（特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞）和细胞组分参与的气道慢性变应性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或者咳嗽！
      [诱因和发病机制  ]
1.呼吸道病毒感染是哮喘发作的重要病因，尤其呼吸道合胞病毒、鼻病毒和副流感病毒为甚。
2.其他诱因非特异性刺激物（粉尘、烟、化学气体、油漆等），气候变化，剧烈运动，食物和药物（阿司匹林等）均可以为哮喘急性发作的诱因。
  哮喘发病机制很复杂，与免疫、神经、精神、内分泌因素和遗传有关，在呼吸道感染、各种过敏原等诱因的刺激下，产生气道高反应和哮喘发作。
     [临床表现  ]
   哮喘的典型表现为：咳嗽和哮喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有哮喘鸣音。严重时端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色清灰。体格检查可见桶状胸、三凹症，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音消失。
[辅助检查  ]
1.肺功能检查  FEV1/FVC<70%—75%提示气道受阻，吸入支气管扩张药15～20分钟后增加15%或更多表明为可逆性气流受限。24小时PEFR变异率>20%是哮喘的特点。
2.胸部X线检查急性期胸片正常或者曾间质性改变，可有肺气肿或者肺不张。
3.过敏原测试  将各种过敏原进行皮内实验，可发现可的过敏原。血清过敏特异性IgE测定有一定价值，但是并无诊断意义。
   [鉴别诊断  ] 其他哮喘音和慢性咳嗽性疾病相鉴别，包括胃食管反流、鼻后滴漏综合征、原发性纤毛运动障碍综合征、异物吸入、各种可引起下呼吸道压迫性阻塞的情况等。
[治疗  ]  发作期以抗炎、平哮喘，以便快速缓解症状；缓解期应坚持长期抗炎，避免诱发因素和自我保健。
（一）药物
1.糖皮质激素是哮喘的首选药物
(1)吸入用药：布地奈得、氟替卡松。吸入治疗的局部不良反应为口咽喉部念珠菌感染、声带嘶哑、上呼吸道不适，所以吸入后清水漱口可以减轻局部不良反应。
（2）口服用药：病情较重的急性病例应给予泼尼松龙短程治疗（每日1-2mg/kg 分2-3次给药，疗程1～7天）。
（3）静脉给药：严重时可以给氢化可的松（5-10mg/kg）或甲泼松龙(2-6mg/kg  分2-3次)静脉给药。
2.支气管扩张药短效β2受体激动药可以迅速控制支气管痉挛，缓解气道高反应性。主要药物为沙丁胺醇（2.5-5mg）、特布他林（5-10mg）等，长效β2受体激动药：美卡特罗、施力稳等。
  目前主要是氟替卡松加沙美特罗和布地奈德加福莫特罗。
3.茶碱类药物可用于慢性和夜间发作者，如氨茶碱、多嗦茶碱（2～3mg/d）
4.其他药物 M-胆碱受体拮抗药（异丙托溴铵）、白三烯受体拮抗药（孟鲁司特）和抗过敏药（色甘酸钠）等均可以选用。
（二）预防发作
加强哮喘的管理与教育，预防复发应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素（吸烟、呼吸道感染和气候变化等）。长期正确使用糖皮质激素治疗是预防发作的关键。
特异性免疫治疗（脱敏疗法）是将皮试阳性的过敏原以小剂量反复舌下含服或皮内注射，以达到免疫耐受。