小肠系膜淋巴结炎与阑尾炎的区别

学海无涯 · 发表于 2009-5-1 23:08

小肠系膜淋巴结炎与阑尾炎的区别
小儿有腹痛症状的，要注意肠系膜淋巴结炎与阑尾炎的区别
肠系膜淋巴结炎，但是确诊确用了2天多时间，因为肠系膜淋巴结炎与阑尾炎很不好区别。
如果真的是肠系膜淋巴结炎，吊3-4天水就好了（我的孩子吊了4天了，明天还有一次；根据病菌的耐药性选择，一般用头孢呋辛或头孢塞肟钠）。还有一点，如果你的小孩很小，比如3岁以下，不能准确的主诉病情，你就要结合B超和外科医生指压查体了，不能听小孩说这里疼那里不疼，因为往往他描述不清。

　　还有就是小孩得了肠系膜淋巴结炎，因为有发烧，所以想大量喝水，有时还可能有2天没有大便，这个时候要注意小孩还说腹痛得话，有可能是因为拉不下大便所致，不是原先得疾病所致了。

　　B超一定要找好一点的医生看，因为小孩的阑尾好像很小，不容易观察到病变。（我是在B超室听的，好像是这个意思）

　　1、小儿感冒时常有腹痛，这是小儿感冒的一个特点。腹痛往往在病的早期出现，疼痛可轻可重，一般在脐周或右下腹，为阵发性或持续性，无明显压痛，发生腹痛的原因有两方面：
　　1、小儿常有蛔虫寄生，体温高时肠道温度也高，蛔虫受刺激在肠内骚动而引起腹痛。

　　2、小儿淋巴组织比较发达，感冒时淋巴系统对入侵病毒或细菌反应强烈，引起淋巴结肿大，肠系膜淋巴结也可肿大，就可能发生腹痛。
　　上感并有腹痛时，腹部一般柔软不紧张，如果发现腹部疼痛有拒按时，要及时请医生检查，排除急性阑尾炎或腹膜炎的可能，以免延误诊断
　　2急性肠系膜淋巴结炎在7岁以下小儿好发，临床报道男孩多于女孩，以冬春季节多见，常在上呼吸道感染或肠道感染中并发。小儿肠系膜淋巴结在回肠末端和回盲部分布丰富，且小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留，肠内细菌和病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，致肠系膜淋巴结炎，临床出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状［1］。因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹痛为最常见，易误诊为急性阑尾炎。急性肠系膜淋巴结炎多表现为先有发热后有腹痛，除右下腹压痛外，可因其他部位的淋巴结炎症而出现相应部位压痛，常同时伴有脐周压痛、上腹压痛及左下腹压痛。因回肠系膜具有活动性，压痛点可随患儿体位改变而变化，腹痛位置不固定［2］。急性阑尾炎早期体温可正常，发热出现在腹痛之后。典型表现为先有脐周痛，进而右下腹固定压痛，压痛持久伴反跳痛和肌紧张。急性肠系膜淋巴结炎腹部B超主要表现为右侧腹腔探及多发淋巴结肿大，内部血供丰富。肿大淋巴结呈椭圆形，以低回声为主，皮髓质分界清，淋巴结孤立存在或成簇存在，彼此无融合现象，其长径与短径之比>2 ［3］。急性阑尾炎超声检查表现为阑尾增粗，肿胀的阑尾壁上血流丰富。此外，诊断为急性肠系膜淋巴结炎尚需除外肠蠕动亢进、肠蛔虫症及其他引起腹痛的原因。

　　关于本病的特点我们有如下体会:（1）大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛、呕吐等表现;（2）腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见;（3）腹部压痛不固定，可随体位改变而变化;（4）超声检查示肠系膜淋巴结肿大;（5）诊断本病需与急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠蛔虫症等急腹症相鉴别;（6）经抗炎、抗病毒治疗后预后好。根据我们的经验，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。

　　3、肠系膜淋巴结炎的诊断一些学者提出可否独立的争议，肠系膜淋巴结炎与阑尾炎的发病很相似，在未剖腹探查手术前诊断有些困难，没有一定经验的医生做出判断更困难一些
有时肠系膜淋巴结炎与阑尾炎共存有资料统计在淋巴结炎中同时存在阑尾炎性病变的约占37.5%。在阑尾炎中肠系膜病变约为8%～10%。有部分肠系膜淋巴结炎中有上感症状。笔者根据经验和资料，提出诊断肠系膜淋巴结炎的几项参考: （1）虽有右下腹痛，但发热先于腹痛。阑尾炎的发病规律，先有阑尾腔的梗阻导致腹痛，然后阑尾腔内的细菌感染逐渐引起全身发热，而肠系膜淋巴结炎先有淋巴结急性炎症导致发热，炎性淋巴结肿大渗出才引起右下腹部疼痛，故仔细询问病史对鉴别阑尾炎有很大帮助。2）肠系膜淋巴结炎虽有下腹压痛，但无固定麦氏点压痛，而且腹部移动性压痛阳性体征较多，让病人先平卧时于右下腹部有压痛，再嘱咐病人左侧卧位右下腹部压痛移位于脐部，因回盲部系膜内的炎性肿大的淋巴结随体位改变而移动向腹部内侧;相反阑尾炎时阑尾的位置不改变，当左侧卧时右下腹压痛更明显。部分肠系膜淋巴结炎有上呼吸道感染病史。（3）对肠系膜淋巴结炎的治疗，笔者认为本病采用非手术治疗，虽然肠系膜淋巴结炎有同时存在阑尾炎的可能性，而在有的资料中提示大部分肠系膜淋巴结炎时阑尾正常。有的是在切除阑尾时送检发现炎性反应，这或许与相关的感染有关。但为了避免延误阑尾炎的治疗以及防止遗漏需手术治疗的美克尔氏憩室炎等，笔者认为对临床上酷似阑尾炎的小儿肠系膜淋巴结炎，以及不能排除其它需手术治疗疾病的肠系膜淋巴结炎均应积极剖腹探查。
　　近几年由于B超的技术使用，对一些肠系膜淋巴结炎有了新的诊断方法。利用清晰二维图像及彩色多普勒显像诊断肠系膜淋巴结炎有满意的效果。

　　4、大多数急性阑尾炎病人不论病理类型如何，早期的临床症状都很相似，诊断并无困难，大都能得到及时和正确的处理。

　　（一）症状主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。　　1．腹痛：迫使急性阑尾炎患者即早就医的主要原因就是腹痛，除极少数合并有横贯性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。

　　（1）腹痛的部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。这种腹痛部位的变化，临床上称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征，也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一，大约80％的病人具有这一特点。关于转移性腹痛的传统解释是：发病初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈的蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱的结果，因内脏神经不能准确的辩明疼痛的确实部位；当炎症波及到阑尾的浆膜及其系膜时，受体神经支配的右下腹的壁层腹膜受到刺激，疼痛的定位比较准确。临床上不典型的病人也有，腹痛起始的部位可能在全腹部，或左侧腹部，甚至在腰部、会阴部；也有的病人无转移性腹痛，发病一开始就是右下腹部疼痛。因此，没有典型的转移性腹痛病史，也不能轻易地完全排除急性阑尾炎的存在。

　　（2）腹痛的特点：急性阑尾炎的病人腹痛多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛，这是由于阑尾腔内压力增高，阑尾壁强力收缩的结果，一阵剧痛过后，可经短暂的间歇而再次发作。腹痛的程度和特点因人而异，但与阑尾炎的病理类型关系密切，单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛，而化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。

　　（3）腹痛突然减轻的意义：急性阑尾炎的病程中，有的病人腹痛可突然完全缓解，这种现象可能发生在两种情况：粪石、异物被排入盲肠，阑尾腔的梗阻突然解除，腔内压迅速减轻，疼痛随即缓解，表示病情好转；另外，阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔，阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重，这是一种暂时现象。因此，腹痛的突然减轻，不一定都是好转的象征，必需结合体征综合判断，不能轻易地放弃治疗。

　　2．胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约1／3的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期的大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆位阑尾炎时，阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多，而阑尾穿孔后的盆腔脓肿，不仅便次多，甚至会出现里急后重。

　　3．全身反应：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，单纯性阑尾炎的体温多在37．5－38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40℃以上。