【原创】我的中医门诊疑难病案

老胡

[原创] 我的门诊疑难病病案
从医10年了，每当有疑难之病，同事必延我相诊，有很多治验。我喜欢本网站，所以利用闲暇之余把10年的病案作一整理，公布于众，不求名利，姑且存档吧。
     姓名：高金和           性别：男          年龄68岁        住址:黑龙江
    主诉：胸闷气短三月，余近一周加重，伴咳痰喘。
    病史：患者既往健康，进三月来无明显诱因出现主诉症状，动则尤甚，呼气困难，伴小便频数，头眩，心慌，口干，眼干   。别无所苦。
    望诊：形体消瘦，面色不华，舌红苔黄略腻。
    闻诊：无异常。
    切诊：尺脉不足，右脉尤甚。
    辩证分析：气虚下陷。
    体格检查及医技科室结果：  T：36.5     Bp;110/65mmHg     R:19次/分     P: 80次/分   
胸CT示有侧中心型肺Ca,伴肺不张。生理反射存在病理反射未引出。为发现转移。余阴。
    诊断：中医：虚痨。
              西医：右肺中心型肺癌伴右肺不张。
    治法：补气升陷。（升陷汤加味）
    方药：
             1）黄芪 50    知母15    升麻10    柴胡10    桔梗10   山芋45    萆泻10
                  皂刺15     茯苓15    白术15    人参15
                                                                                         五剂水煎服
             2）自拟消瘤散300g  每日10g,冲服一月。
    医嘱：适当休息
    效果：五剂后主症大减，只是服后每日大便增多3-4次，余无不适。效不更方，共以升陷汤加减服药54剂，消瘤散600g,诸症消失。复查CT肺不张消失，肿块仍在。因患着拒服中药，五年以后伴发鼻咽癌故去。

老胡

一例脚心冒热气患者的症治

姓名：王金泉        性别：男      年龄：43       职业：农民
       住址：嫩江            就诊时间：2005年2月9日
       主诉：双脚心冒热气两月余。
       病史：患者于2004年11月劳动时全身出汗较多，遂饮冷水数杯，回家后觉双脚出热气难忍，每日换袜子数双，痛苦不堪，伴尿频，腰酸而痛，大便正常，遍服中药无效。余无所苦。
       望诊：面色如常，舌淡红苔薄白。
       闻诊：语声如常，问之对答。
       切诊：双脉沉，右手寸脉尤甚。
       辩证分析：气虚下陷。
       体格检查及医技结果：
               体温：36      呼吸：18次/分    脉搏：70次/分   血压：120/75mmHg  生理反射存在病理反射未引出。
       诊断：中医：汗症
                  西医：植物神经功能紊乱
       治法：升阳举陷
       方药:升陷汤加味：  
                黄芪50     知母15    山芋40       防风15    升麻15
                柴胡15     桔梗15    寄生30       狗脊30    川断15
                杜仲15     萆泻15                           
                                                                          五剂水煎服
        医嘱：服药期间休息，勿劳作，忌辣味。
        效果：五剂而愈。至今未复发。

        分析：1）双脚心冒热气，气有升降出入，此是气陷下焦之故。
              2）伴尿频，腰酸而痛，气陷下焦膀胱气化无权，肾主
                        水液功能 障碍。
              3）双脉沉，右手寸脉尤甚  。大气下陷之主脉。
              4）用方之效，全在辩证之确的；辩证之确的，全在读书知味。

[ 本帖最后由 逍遥一笑 于 2008-11-17 11:40 编辑 ]

老胡

一例重症肌无力的治疗
姓名: 陈雪     性别：女       年龄：4岁         住址：哈市动力区        过敏史：无

           代诉：双眼间下垂，易摔倒三月余。
         
           病史：患女，于三月前因上呼吸道感染治愈后出现住诉症状。晨轻幕重，劳累后加重，休息后减轻，饮

食减少，二便如常，余无所苦。
        
           望诊：面色萎黄，舌淡红苔薄白。
      
           闻诊：无异常
         
           切诊：双脉略弦。

           辩证分析：脾胃虚弱。
   
           体格检查及医技科室结果

                  T: 36                   R:18次/分                  P：75次/分                     Bp：
               

           诊断：中医：痿证
                    
                      西医：重症肌无力

           治法：健脾强胃。

           方药：1）汤剂

                            白术15   黄芪30   薏米30   芸苓15   泽泻25   寄生20
      
                            通草10    党参20  川朴10   半夏10  柴胡10    白寇15

                                                                                           五剂水煎服
                      2）散剂
                           
                           自拟起痿散150g,装入0号胶囊，日三次口服，每服两粒。

            医嘱:忌劳累适度休息。
           
           效果：用仨仁汤加减，调理一年而愈。送锦旗一面，由录像为证。

           论曰:治痿证独取阳明。

老胡

八年脑梗塞治验
姓名:王积库      性别：男       年龄：71岁         住址：哈市动力区安乐街        过敏史：无
            
            民族：汉            籍贯:山东     职业：退休干部。
           
           主诉:   脑梗塞八年，右腿活动障碍。
         
           病史：八年前因脑梗塞入哈医大某院治疗，一月后出院，生活能自理，行动迟缓，右腿屈膝上抬小于90

                      度。头晕耳鸣，精神萎靡不振，恹恹欲睡，食少，大便干，每次上台阶必求别人相拉。
        
           望诊：两颧红赤，舌红苔黄腻。
      
           闻诊：语言不流利，无口吃，语言缓慢，回答问题，思维尚可。
         
           切诊：双脉弦数。

           辩证分析：
                      1）肝经湿热，热重于湿。
                             
                      2）伤寒论曰：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人，邪入于     于                    藏，舌即难言，口吐诞。”
                              
                      3）中风日久，络脉空虚，风火为患；火为阳邪，易与湿并
                     
                      4） 伤寒论曰： 风引汤   除热瘫癎。
           
            体格检查及医技科室结果

                  T: 36，5                   R:18次/分                   P：75次/分                     Bp：180/100mmHg
               
                  查体，又巴彬斯基阳性，肌力四级。

           诊断：中医：中风后遗症
                    
                      西医：脑梗塞后遗症

           治法：清热利湿。

           方药：风引汤

                   大黄 10          干姜10        龙骨50         桂枝15       甘草10       牡蛎50         寒水石60      

                   滑石 15        赤石脂30       白石脂30     紫石英30     石膏各30

                                                                                                                              七剂水煎服
   
                             
           医嘱:
           
           效果：七剂后，头晕耳鸣消失，精神好转，头目清，走路轻快，有食欲，大便通畅。

二诊   
            行动迟缓，右腿屈膝上抬小于90度。语言不流利，无口吃，语言缓慢。双脉弦数。

            1）中风日久，络脉空虚。

            2）“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人，邪入于 藏，舌即难言，口吐

                诞。”

            3）偏风一笑汤

组成
               白薇10       甲珠10      全蝎3      蜈蚣3条     生水蛭5        

               腹皮10       泽泻50      黄芪30    白术15       茯苓15

                                                                                    三剂水煎服

效果：

              自觉神清气爽，右腿屈膝上抬大于90度，上台阶不用别人相搀。
           

参考文献：

             1，《金匮要略〉

             2，《金匮方百家评议〉

             3，《经方使用标准〉

             4，《临证指南医案〉

老胡

回复11楼。
中医儿科还可以。

老胡

我妻侄在佳木斯搞脑瘫，我没有机会，但有思路。

老胡

顽固腮腺肿大案
姓名：杨姨                 性别：女           年龄：62            过敏史：有
住址：哈尔滨市平房区政府家属楼。  初诊日期:2005年4月23日。
主诉：双侧腮腺肿大疼痛一年。
病史：患者于一年前无明显诱因，出现双侧腮部肿大，曾多方治以过敏性疾病未见好转，反有加重趋势，伴疼痛牵引上部胸廓，双腮部如火烧烤难耐。到黑龙江省肿瘤医院确诊为双：腮腺弥漫性肿大。说无药可治，建议手术治疗。患者哭泣而来我门诊治疗。
望诊：面色如常，双腮肿大畸形，延及双下颌，病变部位不红不肿，扪之不热。舌红，胎薄白。
闻诊：泣不成声。
切诊：双脉弦涩。
辩证分析：禀赋不耐，肝郁气滞，瘀血凝滞。
体格检查及医技科室结果：略。
诊断：中医：瘿瘤
           西医：腮腺肿大
治法：疏肝理气，活血化瘀
方药：【变质化瘀丸】
           旱三七（30细末） 桃仁（30炒熟细末） 硼砂（30细末） 粉甘草（15细末） 柴胡20细末，混匀备用。每服7.5g。
                                                                        予十日量口服，日三次。
医嘱：忌生冷油腻荤腥之物。

二诊：5月5日，双侧腮腺肿大已销大半，患者精神状态佳。脉证同前。效不更方，继服20日而愈。

2008年6月30日（今日），患者突然来访，携一甲状腺囊肿患者来诊。其本人一直未复发。

老胡

回复17楼。
   首先儿童服药很难，下面是一些简单的方法，易行有效。
   1.将维生素C药片1-2片压碎，撒于溃疡面上，闭口片刻，每日2次。此方法治疗溃疡效果较好，但对溃疡面有较大刺激，会引起疼痛，一般对象为年龄稍大的儿童。

　　2.选用全脂奶粉，每次一汤匙并加少许白糖，以开水冲服，每天2至3次，临睡前冲服效果最佳。通常服用2天后溃疡即可消失。

　　3.将西瓜瓤挤取瓜汁后含于口中，约2~3分钟后咽下，再含服新瓜汁，反复数次，每天2至3次。

　　4.将鸡蛋打入碗内拌成糊状，同时取绿豆适量放入陶罐内，用冷水浸泡十多分钟，再用火煮沸约2分钟，在绿豆未熟时，把绿豆水倒出冲鸡蛋花饮服，每日早晚各一次。

　　5.将鲜芭蕉叶用火烤热后贴敷口腔溃疡处，每日2~3次。

　　6.取西红柿汁含口中，每次含数分钟咽下，一日多次，也有一定的治疗效果。

老胡

王清芳，女41岁，1998年，足膝关节肿大畸形热痛，大渴大汗，背恶寒如掌大，需人搀扶来 诊。
处方：生石膏100g    知母15g   甘草15g    山药20g
           防己30g                                十剂水煎服而愈。
十年后，2008年6月23日来诊，手足肘膝关节疼痛肿大，手足厥寒，脉微细，口淡不呕不渴。
处方：细辛5g        当归15     白芍15g      桂枝15g
           甘草15g     通草10g     木通10g      青风藤30g
                                                               四剂水煎服
6月30日复诊，症状明显好转，可下蹲，双手活动角度大又增加，晨疆不明显，时有心烦。
处方：上方加生石膏50g   麻黄15g      四剂水煎服。

老胡

儿童主要是缺少维生素，也有少部分人与遗传因素有关， 第二方面与消化系统有关，如消化不良、胃炎、便秘。