病例讨论：术后骨外露

jack9594

患者的左膝关节正侧位X线片可见：骨折端处有大量骨痂形成，正位片可见骨折线。提示：骨折未完全愈合，此时行内固定取出术，有再次骨折的危险。再者细看此片，钢板上为什么没有全部用螺丝钉固定，还用了钢丝捆扎？这说明，患者当初的骨折是严重的粉碎性骨折，当时的手术医生是把骨头拼起来做成的手术。分析目前的骨折愈合情况还是比较理想的，但是不建议此时取出内固定。
楼主提供的第一张照片，个人感觉伤口没有感染，伤口周围有大量瘢痕形成。没必要再给予抗感染治疗
首选手术闭合创面。至于采取什么术式，之前已经有战友提出了很多意见，我为大家做一下分析。
1、有人提出待肉芽组织生长后，行植皮手术。我认为此方法不妥。既然已经形成骨外露，那么骨头表面是不可能有肉芽组织生长的，外露的骨头可能已经坏死。如果要让肉芽组织爬起来，可以采用骨头表面钻孔，促使骨内的肉芽组织爬出来，然后再行植皮。时间消耗较长
2、楼主提到了患者经济困难，所以不能采取外固定架，患者很可能负担不起。
3、个人建议采用“扩创，并行局部转移皮瓣术覆盖创面，皮瓣供区植皮”较为妥当。此术式省钱，患者比较容易接受，成活率高。住院时间在半个月左右基本可以痊愈出院。