妇产科 典型病例分析（1）

rainsnowly

张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。

患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴dao流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴dao流血及不省人事。

既往体健。过去月经正确

25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。

体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。

妇科情况：乳晕乳头着色。

妇查：外阴阴dao正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。

化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。

【病人情况】

1）休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌

2）内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2,  表明失血约1200ml，而无阴dao流血；

3）贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）

4）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）

5）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；

6）妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；



病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；



1. 你看还需要做什么检查？

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    2. 请提出诊断与鉴别诊断。

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【鉴别诊断】

  

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【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴dao流血，排除流产的可能性；】



3. 提出治疗意见。

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【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】

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4. 此例有什么值得吸取的经验教训？

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