晚期面瘫的整形外科治疗

书文

面瘫分为中枢性面瘫和周围性面瘫两大类。造成面瘫的原因很多，中枢性面瘫主要源于颅内疾病所造成，而周围性面瘫则主要由于外伤、贝尔氏面瘫等原因。面瘫经过两年的正规治疗，仍然没有恢复，再恢复功能的可能性几乎为零。所以，临床上将两年之后未治愈的面瘫称为晚期面瘫。
                    
晚期面瘫的治疗主要通过手术来矫治
  晚期面瘫的整形外科治疗分为非动力性悬吊术和肌肉功能性动力性再造术。所谓非动力性治疗主要是指：术后面部在静态情况下，双侧对称，看不出面瘫现象；在面部有表情活动时，可以看出双侧的不对称。所谓动力性治疗是指：通过神经移植或神经—肌肉瓣移植，恢复患侧面肌功能，使面部表情恢复正常，这样在进行表情活动时看不出面瘫。
                        
（一）非动力性治疗
  通过使用自体筋膜或组织替代品（如人造筋膜等），将下垂的眼睑、口角、面颊部进行悬吊，使其恢复正常位置。非动力性治疗可使病人在静态情况下面部保持对称，但是在大笑时，面部还是会呈现不对称。
适应证  适用于各种原因引起的完全性陈旧性面瘫，无法进行神经吻合、神经移植和吻合血管神经的肌肉移植术的病例。对于早期面瘫不应选择静力悬吊手术来修复。
（二）动力性治疗
  面瘫的动力性治疗包括面神经断裂的修复、面神经—舌下神经吻合、跨面神经移植、颞肌瓣或咬肌瓣转移，以及带血管神经肌肉移植等。对于晚期面神经瘫痪，凡是身体健康、年龄在60岁以下、一侧性面瘫者，推荐采用带血管神经肌肉移植。
  在面部表情肌功能重建的治疗中，无论是一期、还是二期吻合血管神经的肌肉移植，对于晚期面瘫的动力性修复可以取得比较满意的效果。