窦房结的激动传到心房以后产生了 P 波,所以 P 波是反映心房的激动。一般期前收缩前后的两个窦性 P 波的间距等于一个正常周期的 2 倍,叫完全代偿间歇。期前收缩前后的两个窦性 P 波的间距小于正常的 2 倍,叫做不完全代偿间歇。房性期前收缩多见于不完全代偿间歇。 它的产生原理是电生理原理,由于干扰引起。我们可以通过完全、不完全代偿间歇来确定节律起搏点的位置,在心电图的分析和诊断中具有重要意义。
房性期前收缩指心房内异位节律点的提前激动。提前出现的异位节律的 P 波,叫 P' 波,它的形态和正常的稍有差异。 PR 间期≥ 0.12 秒,称为 PR 间期延长。
1. 房室交界处异位搏动,传到心室,产生 QRS 波群,没有 P 波。我们经常会见到房室交界处期前收缩,其后没有 P 波。
2. 房性期前收缩以后,激动开始下传至心室,通过右束支、左束支往心室下传,产生 QRS 波群,也同时逆传心房,就会产生逆行 P 波。
在讲窦性心律的时候,给大家讲过直立型 P 波,因为窦房结在右心房和上腔静脉入口的地方,所以,它的位置是从右上方开始往下传,所以有直立性 P 波的标志。此时, AVR 导的 P 波是倒置的、直立的,说明它的激动是从右上往左下传。如果激动从心室结来的,就有可能逆传,逆传的结果与窦性心律的直立性 P 波正好相反,相反表现在 AVF 导,直立 P 波变成倒置, AVR 导倒置的 P 波变成直立,我们把这个 P 波的改变叫做逆行 P 波。
逆行 P 波有三种情况:逆行的 P 波可以在 QRS 波群后面,可以在 QRS 波群前面,也可以在 QRS 波群中间,与 QRS 波群叠加在一起。这取决于 房室交界处异位激动产生后,下传的速度快还是逆传的速度快。如果下传 QRS 波群速度快,那么优先产生 QRS 波群, P 波就出现在 QRS 波群后面;相反如果逆传心房速度快,下传心室慢,那么逆行 P 波就有可能在交界性期前收缩的 QRS 波群前出现;有时整好时间跟 QRS 波同步,等于两个波形覆盖在一起。
3. 有与其无关的窦性 P 波
(三)室性期前收缩
室性期前收缩指心室内异位节律点的提前激动。
1. 室性期前收缩的特点
P 波后提前出现了一个宽大畸形的 QRS 波群,时限 大于等于 0.12 秒,伴有 ST-T 段继发性改变。往往伴有完全性代偿间歇。以 R 波为主的导联 ST 段下降, T 波倒置,叫做继发性 ST 波继发性改变。期前收缩前和收缩后的距离等于正常的 2 倍,叫做有完全代偿间歇。