请你会诊（答案公布在43楼）

78pq

我处患者，男，47岁，木板加工厂工人，乏力，心悸3个月。
3个月前逐渐出现乏力，心悸，尤其在抬木头，骑自行车时明显，自认为是疲劳过度，但未到医院治疗，
饮食略差，大小便正常，睡眠可，体重稍减轻。既往无高血压，冠心病，胃肠病史。吸烟史20年，每日1包。
查体：T36.7c      P:96次/分   R：18次/分   BP/120/70mmhg，面色略苍白，无水肿，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结可触及但不大，巩膜无黄染，瞳孔正常，气管居中，甲状腺正常，双肺未见异常，心浊音界正常，心率整齐，二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音，腹部柔软，无压痛，肝脾均未触及。
辅助检查：Hb75g/L  RBC3.2X10.12/L   MCV73 fl  MCH25pg     MCHC28%    WBC8x10.9/L  分类:中性分叶68%  嗜酸3%,  淋巴25%   单核3%   血小板150X10.9/L   粪便隐血[+]   尿常规[-]  血清铁蛋白7ug/L  血清总铁结合力460ug/L  血清铁50ug/L.
若你接诊请你:
                             1,诊断
                        2诊断依据:
                              3鉴别诊断:
                             4进一步检查:
                              5治疗:

78pq

<ab 我等分，真累呀。
沙发我坐了。

78pq

4# manxiaohong
在基层由于条件和技术只能做到这一些，你认为应该还要采集什么呢？
根据病情的需要，初步诊断后的进一步检查还是到上级医院去的。

78pq

【本人明天要到县城参加基层社区卫生技能培训，学期5天，届时没有时间上苗圃了，现公布答案。】
诊断：缺铁性贫血
      消化道肿瘤？【待查何处部位】
诊断依据：乏力，心悸，面色苍白
          辅助检查
          中年人，体重减轻，逐渐的贫血，粪便隐血+   
鉴别诊断：
        铁粒幼细胞贫血
        慢性病贫血
        其他消化道疾病【慢性胃炎，消化性溃疡，结肠，直肠疾病等】
进一步检查：
          腹部B超
          骨髓穿刺
          胃镜，肠镜检查
治疗原则：【本例为早期胃癌】
           手术治疗
           化疗
           营养支持治疗


                             
  患者在外木板厂务工，感觉不适于9月12日回村到我处要求诊治，当时考虑是贫血，病情又较长，就建议他到区医院做检查，以排除其他器质性的疾病导致的贫血。那天，我正要到医院去报新农合表，就和他一起了。到了医院，做了常规检查，发现有中度贫血和粪便隐血+ ，尤其是粪便隐血+，我怀疑有慢性胃炎等疾病。
然后就带他到住院部找几位资深的医生进行讨教，历尽20分钟左右的讨论，最后一致认同了上述的初步诊断，建议到县医院进一步检查。
三天后在县医院诊断为胃窦区早期胃癌,逐做了胃癌根治术，配合化疗，营养支持治疗等，估计预后良好。
个人总结：
          1，某些肿瘤患者，早期可乏力，疲乏为主要的表现，而其他的症状和体征不明显。
          2，中老年人的贫血，不仅仅是缺铁的。
          3，中老年人的不明原因的乏力，贫血，粪便隐血+，无论有无消化道症状均要做内镜检查，以免延误病情。
               感谢大家的讨论，在此请版主给参与合理的，精彩的分析加分吧。如：慢性消化道疾病，消化道肿瘤，肠肿瘤，结肠癌等等。