翼状胬肉手术之我见（一）
本帖最后由 纯属虚构 于 2017-11-22 20:51 编辑翼状胬肉是最常见的眼病之一，治疗以手术切除为主。现在以翼状胬肉切除联合球结膜移植术为例，跟大家分享一下手术方法与技巧。1.本文为手术部分步骤的注意事项，并非手术全过程；2.图片方向为术中所见，即下方为头顶侧。 一.麻醉http://i2.cfimg.com/6418/662f9d05a71dfd29s.jpg 麻醉注射针头方向应背向角膜，将麻醉药物注入结膜下（非胬肉下），麻醉的同时也可分离结膜与胬肉组织。http://i2.cfimg.com/6418/16040bf1b3f93290s.jpg 这是错误的入针方向，如果患者因疼痛转动眼球或头部，容易扎伤眼球。http://i2.cfimg.com/6418/360533e9f951312cs.jpg 胬肉局部麻醉后，可以将下方球结膜（取结膜瓣处）同时麻醉，这样有利于稍后取瓣时该处结膜不太水肿，利于操作。 二.切除胬肉http://i2.cfimg.com/6418/95dec5cf2d9aea2fs.jpg 从胬肉颈部位置剪开结膜（此时不剪胬肉组织），并向外分离结膜与胬肉组织；http://i2.cfimg.com/6418/1d6cd783c48502c5s.jpg 剪除胬肉颈部及部分体部（可以保留远离角膜的体部）；http://i2.cfimg.com/6418/95e7ab95bf9e633ds.jpg 剪除胬肉体部后，棉球适当压迫止血，一般情况下不采用烧灼止血；http://i2.cfimg.com/6418/3ea00657d0a6edcas.jpghttp://i2.cfimg.com/6418/077abfea6bb6172fs.jpg 角膜表面的胬肉组织应避免用刀“切、削、刮"，建议“撕”除，“撕”是指用有齿镊抓住胬肉边缘，沿角膜弧度的切线方向向对侧用力，扯除胬肉；http://i2.cfimg.com/6418/9664538d84e2e75es.jpg 角膜面的胬肉要处理干净，角膜表面滴一滴水可以明确是否有胬肉组织残留；
角膜缘“干净”即可，不要过多搔刮，减少术后角巩膜溶解等并发症发生； 三.取结膜瓣http://i2.cfimg.com/6418/ee4adccc09f9bc29s.jpghttp://i2.cfimg.com/6418/93513ef784920d59s.jpg 取下方结膜瓣（尽量避免取上方结膜瓣，因为万一以后得了青光眼，该处结膜疤痕不利于抗青光眼手术），仅仅取结膜层，保留筋膜层； 四.缝合结膜瓣
http://i2.cfimg.com/6418/421fc17ee40e5e5as.jpg
结膜瓣覆盖于胬肉切除的巩膜暴露区（结膜瓣大小可作适度修剪）；http://i2.cfimg.com/6418/d8857e04790b3ff1s.jpg 先固定缝合结膜瓣的角膜缘两角；http://i2.cfimg.com/6418/77fb543bc2c6a2a3s.jpg 再固定缝合远离角膜缘的两角，建议固定于浅层巩膜；远离角膜缘的长边可以缝合1-2针；http://i2.cfimg.com/6418/31d3ae2ef2bdf274s.jpg 五.术毕，下方取结膜瓣处可以不缝合。
下一期：翼状胬肉术前评估。
学习了 感谢分享 曾经也辅修过眼科 现在是基本都忘了啊 厉害了... 汪成艳 发表于 2017-11-22 22:31
学习了 感谢分享
{:10_309:} 飞飞IfC 发表于 2017-11-22 22:57
曾经也辅修过眼科 现在是基本都忘了啊
{:10_318:}飞飞飞飞 我的专属 发表于 2017-11-22 23:29
厉害了...
{:10_309:} 学习了 感谢分享 谢谢分享，学习了 谢谢！非常感谢楼主分享！
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