【消化系统】男性，20岁，两天来阵发性全腹痛，以右下腹更重，伴肠鸣。1天来加剧，...
本帖最后由 458466036ptf 于 2017-2-16 19:16 编辑男性，20岁，两天来阵发性全腹痛，以右下腹更重，伴肠鸣。1天来加剧，并呕吐数次未再进食，亦未排便排气，尿少。2年前曾因急性阑尾炎行阑尾切除术。BPl3．3／8kPa(100／60mmHg)，P124次／分，T37．6℃，皮肤弹性较差，
腹稍胀，未见蠕动波，未及包块，肠鸣音亢进，可闻气过水声，Hbl60／L，WBCl0．6×10 ／
L。
24．下列哪项诊断的可能性最大
A．绞窄性肠梗阻
B．急性水肿性胰腺炎
C．乙状结肠扭转 题目中既有呕吐也有腹胀如何判断高位还是低位肠梗阻？
D．单纯性高位小肠梗阻
E．单纯性低位小肠梗阻
25．心律加快，血红蛋白稍升高的原因可能是
A．发作性全腹阵发绞痛
B．体温偏高
C．腹腔内炎症
D．中度脱水
E．饥饿导致低血糖 24、题手术后出现腹痛、呕吐、肛门停止排便排气，诊断肠梗阻这个没问题。
关于高位和地位的肠梗阻，一般作以下鉴别：
高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；
低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐出粪样物；
X线检查有助于鉴别，低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈"阶梯状"排列，结肠梗阻时扩大的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著。钡灌肠检查或结肠镜检查可进一步明确诊断。
而本题患者目前没有腹膜炎体征，呕吐次数少且发生晚，伴腹胀，符合单纯性低位小肠梗阻表现。
25、题干中提示：心律加快，血红蛋白稍升高 血红蛋白偏高的原因，主要由生理性原因和病理性原因两种：
一：生理性引起的住在高原地区的居民其红细胞和血红蛋白往往高于平原地区的居民。饮水过少或出汗过多，排除水分过多可导致暂时性的血液浓缩，造成红细胞和血红蛋白轻度升高。
二：病理性引起的(1)、严重呕吐，腹泻，大量出汗，大面积烧伤病人，尿崩症，糖尿病酸中毒等，由于血浆中水分丢失过多，导致血液浓缩，会出现红细胞和血红蛋白量的明显增加。(2)、慢性心脏病、肺源性心脏病等因为组织缺氧，血液中促红细胞生成素增多而使血液中红细胞和血红蛋白量呈代偿性增加。(3)、某些肿瘤，如肾癌，肝细胞癌，子宫肌瘤，卵巢癌，肾胚胎癌等也可使促红细胞生成素呈非代偿性增加，导致上述的结果。
关于5个选项，ABCE 可以心率加快，血红蛋白不会升高。所以本题正确答案为：D．中度脱水
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