xishan222201 发表于 2017-2-16 00:29

【消化系统】女性,34岁。上腹痛72小时,右下腹痛11小时,体温37.

本帖最后由 458466036ptf 于 2017-2-16 19:02 编辑

女性,34岁。上腹痛72小时,右下腹痛11小时,体温37.8℃,术前诊断急性阑尾炎行手术治疗,术中发现阑尾外观无明显异常,右髂窝内有淡黄色混浊液,应考虑原发病为
A.急性盆腔炎
B.原发性腹膜炎
C.阑尾粘膜化脓
D.右侧尿路结石
E.十二指肠球溃疡穿孔

课上老师说选穿孔,有手术病史。不明白之前没有手术病史,术中发现混浊液也算手术病史吗?请老师详细给下解析,谢谢!

458466036ptf 发表于 2017-2-16 18:45

正确答案为:E.十二指肠球溃疡
  术中发现阑尾外观无明显异常,右髂窝内有黄色混浊液体。
  A.急性盆腔炎:这个可以排除。
  B.原发性腹膜炎:应是继发性腹膜炎,所以排除,
  C.阑尾粘膜化脓:术中发现阑尾外观无明显异常,所以排除。
  D.右侧尿路结石:一般表现为腹痛伴血尿。所以本题不考虑。
  考虑十二指肠球溃疡穿孔程度不严重,只有少量消化道内容物进入腹腔,并流到右髂窝形成继发的感染灶。故腹痛先是上腹痛,后为右下腹痛。

jg356-邓建军 发表于 2017-2-16 01:27

正确答案选5,十二指肠球溃疡穿孔穿孔发生之前数天往往上腹痛加重,一旦溃疡突然穿破,病人顿觉上腹部剧痛,疼痛难以忍受,疼痛可放散至后背或右肩。刺激横膈的顶部,病人觉肩部酸痛;刺激胆囊后方的膈肌与腹膜,病人觉右肩胛骨下方疼痛;刺激小网膜腔,病人仅觉相应下背痛。当胃肠内容弥散至全腹时,则引起全腹持续性剧痛。由于大量胃肠内容是沿右结肠旁沟流至右髂窝,故此处的症状特别明显,易误诊为阑尾炎。疼痛发作后,伴随恶心、呕吐;若吐出物中带有鲜血,对诊断溃疡穿孔有提示意义。
辅助检查
①X线片及腹部透视见膈下游离气体。 ②腹腔穿刺抽得黄色混浊液体,石蕊试纸呈酸性反应。
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