张文龙 发表于 2016-11-22 16:37

【呼吸系统】男性50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年

男性50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年。咳喘加重一月，发热一周来诊，检查结果，血PH7.25，PaO2 40mmHg，PaCO285mmHg，BE-10mmol/L该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部 音明显减少，十天后血气恢复至PH7.38，PaO270mmHg，PaCO248mmHg，但病人仍发热，你考虑应首先进行哪项检查：
A 血细菌培养+药敏
B 痰细菌培养+药敏
C 胸CT检查
D 胸X线片检查
E 骨髓穿刺检查

maxinkui 发表于 2016-11-23 11:17

参考答案 D
患者经抗炎 通畅气道 降血糖纠酸综合治疗后 基本恢复正常 但仍有发热 结合有5年慢性咳嗽史考虑为结核 。
结核首选辅助检查x线胸部正位片确诊金标准痰培养确诊首选痰涂片。

jp227-官鹏程 发表于 2016-11-23 11:19

此题应该选A。慢性咳嗽5年加重一月并发热说明其诊断为慢性肺疾病发生感染导致缺氧，血气分析PaO2 <60mmHg，PaCO2>50mmHg说明缺氧导致的II型呼吸衰竭，经抗炎等治疗后，肺部情况得到缓解，血气分析恢复正常，但仍发热，说明发生了其他部位的感染，此时做痰培养、影像及穿刺检查意义不大，首先应进行的是血培养+药敏培养了解全身感染的情况，故此题选A。

张文龙 发表于 2016-11-23 18:57

大神们我被你们说晕了{:8_269:}

mp2052-郑家玉 发表于 2016-11-24 12:55

我认为还是选4比较稳妥的低热感染很可能是结核-首选X线
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