【儿科】9个月女婴,7千克,腹泻两天,蛋花汤样大便。
本帖最后由 NYY1365344611 于 2016-8-10 17:41 编辑9个月女婴,7千克,腹泻两天,蛋花汤样大便,白天20多次,尿少,前囟及眼窝明显凹陷,皮肤弹性极差,脉细弱,CO2CO6.75mmoi/l,前8小时补液,下列哪项是错误的?
A 首先用1.4%碳酸氢钠140m静滴
B 扩容后用选用2:3:1液静滴
回复 个人理解:题目中说到“前8小时补液”,这里说的是补液,1.4%碳酸氢钠只能扩容,所以不选!
正确选项为:A 首先用1.4%碳酸氢钠140m静滴 通过题干可推出患儿是重度脱水,有循环衰竭表现,患者体重7kg,因有循环衰竭表现,故先要扩容,用2:1液,20ml/kg,需要液体140ml。所以扩容用A 首先用1.4%碳酸氢钠140m静滴,不对。
第一天补液计划:三定,三先及两补原则
①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度:90~120ml/kg
中度:120~150ml/kg
重度:150~180ml/kg
②定性
等渗--1/2张含钠液(2:3:1)
低渗--2/3张含钠液(4:3:2)
高渗--1/3张含钠液(2:6:1)
③定速
主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。
定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)
1)扩容阶段:
重度脱水伴循障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。
2)以补充累积丢失量为主的阶段:
若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量
8~12小时滴入,8~10ml/kg.h
3) 维持补液阶段:
余量于16~18小时或5ml/kg.h输注
④纠正酸中毒:
重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。
血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;
稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予。
两补
1)补钾:
见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。
2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。
补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h
第二天及以后的补液
脱水及电解质已纠正
1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。
2)溶液的定性:
生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5张;
继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。
1:1液 为1/2张 0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml
1:2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml
1:4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml
2:3:1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
4:3:2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml
2:1液 1张 0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml
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