中医执业医师考试----《方剂学》笔记（十七）
第十七单元 祛痰剂一、概述
1.祛痰剂的适用范围
凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，治疗各种痰证的方剂，统称为祛痰剂。属于“八法”中“消法”的范畴。
用治各种痰病。痰病的范围很广，临床表现也多种多样，常见的如咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痈及痰核、瘰疬等。
2.祛痰剂的应用注意事项
（1）要辨别痰病的性质，分清寒热湿燥；同时，应注意病情，辨清标本缓急。有咳血倾向者，不宜过用燥热之剂，以免引起大量出血。
（2）表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以免壅滞留邪，病久不愈。
二、燥湿化痰
二陈汤
【方源】《太平惠民和剂局方》
【组成】半夏 橘红 白茯苓 甘草（炙）
【用法】加生姜7片，乌梅1个，水煎温服。
【功用】燥湿化痰，理气和中。
【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。
【配伍意义】本方证多由脾失健运，湿聚成痰，气机阻滞所致。治宜燥湿化痰，理气和中。方中半夏辛温性燥，燥湿化痰，降逆和胃而止呕，为君药。橘红理气燥湿化痰，使气顺则痰消，为臣药。君臣配合取陈久者良，既相须为用以增燥湿化痰之力，又无过燥之弊，方名“二陈”堪寓深意。茯苓健脾渗湿，俾湿去脾旺，则痰无由生；生姜降逆化饮，解半夏之毒；乌梅收敛肺气，合半夏散中寓收，使祛痰而不伤正，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。
【化裁运用】
痰涎壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠黏以及肝风挟痰见眩晕头痛者，去乌梅、甘草，加天南星、枳实以燥湿化痰，行气开郁（参《传信适用方》导痰汤）；中风痰迷心窍，症见舌强不能言，喉中痰鸣者，去乌梅，加胆星、竹茹、菖蒲、枳实、人参以涤痰开窍（参《奇效良方》涤痰汤）；肺肾阴虚，湿痰内盛，症见咳嗽呕恶、喘急痰多、痰带咸味者，去乌梅，加熟地、当归，以祛湿化痰，调养肺肾（参《景岳全书》金水六君煎）。
温胆汤
【方源】《三因极一病证方论》
【组成】半夏 竹茹 枳实 陈皮 甘草（炙） 茯苓
【用法】加生姜5片，大枣l枚，水煎服。
【功用】理气化痰，和胃利胆。
【主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。
茯苓丸（治痰茯苓丸）
【方源】《是斋百一选方》，录自《全生指迷方》
【组成】茯苓 枳壳 半夏 风化朴硝
【功用】燥湿行气，软坚化痰。
【主治】痰伏中脘，流注经络证。两臂酸痛或抽掣，不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。
三、清热化痰
清气化痰丸
【方源】《医方考》
【组成】杏仁 陈皮 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓 胆南星 制半夏
【功用】清热化痰，理气止咳。
【主治】痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
小陷胸汤
【方源】《伤寒论》，
【组成】黄连 半夏 瓜蒌实
【功用】清热化痰，宽胸散结。
【主治】痰热互结之结胸证。心下痞闷，按之则瘾，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。
四、润燥化痰
贝母瓜蒌散
【方源】《医学心悟》
【组成】贝母 瓜蒌 花粉 茯苓 橘红 桔梗
【功用】润肺清热，理气化痰。
【主治】燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。
【配伍意义】本方所主证候乃燥热灼津，炼液为痰所致。“湿痰治在运脾，燥痰治在润肺”。方用贝母润肺清热，化痰止咳；瓜蒌清热润肺，开结涤痰，共为君。臣以天花粉清热生津润燥，以助润肺清热化痰之效。然无论湿痰、燥痰，皆由液郁而成；肺燥固宜清润，然痰既粘涩，过于滋润，反不利于化痰排痰。所以方中不仅未用滋阴之品，却佐以辛燥之橘红理气化痰，甘淡之茯苓健脾渗湿，意在加强脾运，输津以润肺燥，又使气顺痰消。更以桔梗宣利肺气，既利祛痰，又复宣发肃降之职而为佐使。全方综清热、润燥、化痰三个方面，清而不寒，润而不腻，共成润肺清热、理气化痰之剂，使娇脏得润，热清痰化，宣降有常，咳嗽自已。
五、温化寒痰
苓甘五味姜辛汤
【方源】《金匮要略》
【组成】茯苓 甘草 干姜 细辛 五味子
【功用】温肺化饮。
【主治】寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。
三子养亲汤
【方源】（原载《皆效方》；录白《杂病广要》）
【组成】苏子 莱菔子 白芥子
【功用】温肺化痰，降气消食。
【主治】痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。
六、化痰熄风
半夏白术天麻汤
【方源】《医学心悟》
【组成】半夏 天麻 茯苓 橘红 白术 甘草
【用法】加生姜1片，大枣2枚，水煎服。
【功用】化痰熄风，健脾祛湿。
【主治】风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。
【配伍意义】本方证由脾湿生痰，肝风内动所致。治宜化痰熄风，兼以健脾祛湿。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，止头眩，合二药为治风痰眩晕头痛之要药，故共为君药。白术、茯苓健脾燥湿，既增君药祛湿痰、止晕眩之功，又杜生痰之源，共为臣药。橘红理气化痰，俾气顺则痰消；生姜兼制半夏之毒又和大枣调和脾胃，共为佐药。甘草和中调药，为使药。风痰并治，标本兼顾，主次分明。
定痫丸
【方源】（《医学心悟》）
【组成】明天麻 川贝母 姜半夏 茯苓 茯神 制南星 石菖蒲 全蝎 炒僵蚕
真琥珀 陈皮 远志 丹参 麦冬 辰砂 （竹沥 姜汁 甘草）
【功用】涤痰息风，开窍安神。
【主治】风痰蕴热之痫病。忽然发作，眩仆倒地，目睛上视，口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声，甚或手足抽搐，舌苔白腻微黄，脉弦滑略数。
亦可用于癫狂。
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