意识障碍一例（第二次更新资料在86楼）

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看看诊断结果。

芜妩

<ah看看最新资料哈！！！

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初步诊断：脑出血
鉴别诊断：癫痫持续状态：抽畜停止后患者恢复意识，头颅ct无异常可供鉴别，一般最多持续  不超过24小时
短暂性脑缺血发作：停止后无头痛，病理反射阴性。

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初步诊断：颅脑感染（中枢性的）癔症？癫痫？
诊断依据：1，右侧病理征阳性，提示病变在颅脑，患者入院后反复发热，高达40℃，说明存在感染，其他查体无异常，且伴有意识障碍进行性加重，颅内感染的可能性大。脑膜刺激征阴性可排除脑膜炎的可能。2，1+年前患者因反复发作性意识障碍在西南医院门诊诊断“癫痫”。经服药治疗有好转，6+小时前，患者无确切原因及诱因出现抽搐，为面部、四肢抽搐，每次抽搐数分钟至10余分钟不等。伴意识障碍，抽搐停止后意识亦未恢复。不能排除癫痫的可能性。3，从个人史此患者是女性，意识障碍不伴呕吐、跌伤、舌咬伤等。在外未予特殊处理，也不曾发生意外（病史一年余）不能排除癔症
鉴别诊断：其他引起意识障碍的疾病如（糖尿病酮症酸中毒，尿毒症）本例可排除
脑血管意外
进一步检查：脑电图     血糖血脂，肝肾功能及电解质    腰椎穿刺脑脊液检查等
治疗：一般治疗吸氧加强营养，保留导尿管
药物治疗抗感染，退热（适当应用甘露醇和激素）等对症处理

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CT看不懂，不好评价，不过我觉得没有高密度区。

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还望版主早日赐教，期待佳音

玲子檬

1、临床特点
（1）、病程短，起病急；
（2）、6+小时前，患者无确切原因及诱因出现抽搐，为面部、四肢抽搐，每次抽搐数分钟至10余分钟不等。
（3）、大小便失禁。不伴呕吐、跌伤、舌咬伤等。
（4）、既往体健，否认肝炎、结核等传染病史；预防接种史不详。否认药物、食物过敏史。否认高血压、糖尿病史。否认外伤、输血史。预防接种史不详。1+年前患者因反复发作性意识障碍在西南医院门诊诊断“癫痫”。经服药治疗有好转。余系统回顾无特殊。
（5）、查体：T：37℃，P：88次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg
浅昏迷，检查不合作。眼睑皮肤轻微水肿。面部、口角抽搐。双侧眼球左侧凝视。心率88次/分，腹无压痛。双下肢不肿。四肢肌力无法准确查及。肌张力无明显增高减低。右侧病理征阳性。脑膜刺激征阴性。
(6)、辅检：患者入院后反复发热，高达40℃，意识进行性加深。CT检查。
2、临床诊断
血管畸形；脑囊虫病
3、签别诊断和依据
（1）、结核病：累及中枢神经系统、肺和皮肤；
（2）、肺吸虫病：肢体偏瘫；
（3）、血管中心性淋巴肉芽肿：累及中枢神经系统、肺和皮肤；
（4）、脑肿瘤：脑肿瘤起病缓慢；
（5）、结节病：肺内结节病多见；
4、抽搐伴随症状　
　　①伴高热，见于颅内与全身的感染性疾病、小儿高热惊厥等。注意抽搐本身也可引起高热。
　　②伴高血压，见于高血压脑病、高血压脑出血、妊娠高血压综合征、颅内高 压等。
　　③伴脑膜刺激征，见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。
　　④伴瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁，见于癫痫大发作。
　　⑤不伴意识丧失，见于破伤风、狂犬病、低钙抽搐、癔症性抽搐。
        ⑥伴肢体偏瘫者，见于脑血管疾病及颅内占位性病变。
以癫痫起病的病种很多，本人个人意见，见笑！

小李飞刀

脑血管意外可能

Charles

患者病史资料尚欠完整，如患者年龄。性别

Charles

初步诊断：1.昏迷原因待查：脑血管意外？ 颅内感染？ 2.上腔静脉阻塞综合症
治疗：抗炎。利尿消肿。止惊