意识障碍一例（第二次更新资料在86楼）

fjt1234j

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zp123456

患者，46岁，女性，抽搐伴意识障碍6小时余入院。（主诉里可以用+号的吗？？）
一年前有四肢抽搐史（排除先天性疾病），余既往病史无特殊。
入院体检：生命体征基本平稳（注意体温），浅昏迷，双侧眼球左侧凝视，（瞳孔呢？），颈阻（-），右侧病理征阳性。脑膜刺激征阴性。其余NS(-)
入院后反复高热，意识进行性加深（GCS3分？）
辅助检查：CSF 糖降低，氯增高。血象：白细胞和中性增高。
影像学片子不是特别清楚，就只能凭感觉谈了：粗看是胼胝体发育不全（可以引起GTCS）
细看：似乎窦汇和右侧乙状窦信号异常(T1高信号 T2低信号）。
疑问：CSF糖降低，考虑脑炎，此时也没有脑膜刺激征？？
建议行腰穿检查，送CSF常规、生化、培养和药敏。行MRA+MRV检查。
高热可以引起癫痫，同时患者是入院后出现高热的，入院几天后，胸部体征怎样？有无排除导管原性，泌尿系统引起的发热。
癫痫一般不会引起高热，除非病变累计下丘脑，但这种情况可能性极小。
病情复杂，很难用一元论去解释。
治疗建议：控制癫痫发作（常规药物不行：安定维持），控制高热，稳定内环境，完善相关检查。
本人曾碰见一例HIV感染的癫痫病人，与之颇为相似。望楼主给出详细辅助检查（现在的医生都靠这个了）

zp123456

哈，刚看到第二次的腰穿结果，差那么多？？？
复查腰穿，结果是细胞数1.2X10 9 以淋巴细胞为主。糖与氯化物正常，考虑为病毒性脑膜炎。
同意治疗，但病脑--高热？

阿利阿朵

原来是病毒性脑膜炎

比目鱼多多

高热，抽搐和意识障碍，右侧病理征阳性，考虑颅内感染可能性大。磁共振上左侧内囊前脚处好像有个小病灶，是脑出血还是梗塞？建议做个腰穿看看脑脊液是否通畅以及各项值是否正常。治疗上暂且对症。

比目鱼多多

细胞数高，且以淋巴为主，治疗有效，应该支持病脑诊断。

h1n12009

硬膜下出血