头昏不适半天，晕厥一次

huaxianlong

患者女 41岁，因“头昏不适半天，晕厥一次”入院。患者于半天前（昨天下午4时许）无明显诱因下开始出现头昏不适，伴有恶心、呕吐，为胃内容物自行休息后无缓解，未诊治。今天早晨约4时许因外阴奇痒起床用热水擦洗的过程中晕倒在地，醒后觉全身乏力，无肢体麻木，其女儿发现扶起急送我科诊治。病程中，患者无畏寒发热，无头痛、耳鸣，无视物旋转感，无腹痛、腹胀，大小便正常，精神、胃纳、睡眠差。2008年6月份有晕厥史一次，行过头颅CT检查没事，患者诉说曾被其丈夫打过头部，其后多次出现过头昏症状。入院体查：T:36.5℃ P:60次/分 R:20次/分 BP:90/60mmHg 神清，精神疲倦，懒言，额纹无变浅，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射存在，双侧鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清，未可闻及罗音。心率：60次/分，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，四肢肌力IV级，肌张力下降。生理神经反射存在，病理反射未引出。辅助检查:微量血糖监测：7.8mmol/L。
   讨论：1、初步诊断、依据及鉴别诊断
         2、检查
         3、治疗

纳洛酮

呵呵，是晕厥不是头晕。一般来说晕厥考虑是心源性，不知道这个患者晕倒后是否有知觉，多长时间，晕倒前是否有耳鸣，是否有天旋地转感。
这个患者是运动中晕倒的，我考虑还是脑供血不足，建议检查颈动脉彩超，24小时动态心电图，现在已经清醒，生命体征平稳，暂以支持对症处理。

huaxianlong

原帖由 纳洛酮 于 2009-5-20 12:17 发表
呵呵，是晕厥不是头晕。一般来说晕厥考虑是心源性，不知道这个患者晕倒后是否有知觉，多长时间，晕倒前是否有耳鸣，是否有天旋地转感。

呵呵，你想知道的我也想知道，问她她什么都说不知道，我还真晕XUuV ，知道的我都写上去了。

huaxianlong

一开始问她有没有头痛她都说不知道，后来问多几次又说没有，我都给她弄晕了······

纳洛酮

嘿嘿，现在有的病号就是这样的

恺乐

我觉得是
1、颈椎病
2、梅尼埃氏病

3、脑血功不足
4、脑外伤
头颅和颈部CT  颈部血管彩超 心电图 听力测试 生化全套
治疗
卧床休息 止吐 保护胃黏膜 营养脑神经 补液 补充电解质

shxjy163

同意上述观点

zhangli8223

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geduocun

wm5awm5a

tff0606

我觉得：晕厥原因待查;  TIA? （不排除癫痫可能）？ 心源性？
      不知道他晕厥的时候有些有手脚抽搐，大小便失禁等，另外大概多少时间醒来，这过程中自己是不是神智是不是清楚。因为外伤病史，不排除继发性癫痫可能
   检查：常规，生化，床边心电图，头颅磁共振，双侧颈动脉B超，心超，动态心电图，脑电图等
  用药，休息，吸氧，保护胃粘膜，保护脑组织，维持水电解质平衡！