腹部疼痛13小时

huaxianlong

患者，女，20岁。因“腹部疼痛13小时”入院
主诉：腹部疼痛13小时。
    现病史：患者自诉于13小时前无明显诱因出现下腹部疼痛，无向它放射他处，为持续性疼痛,伴恶心，无呕吐，无发热、畏寒，无腹泻、黑便，无尿频、尿急，无脓尿、肉眼血尿，在外院予抗炎治疗后腹痛加重，尤以右下腹明显，急来我科就诊，为求进一步诊治收住入院，起病以来，患者精神、胃纳差，大便未解，小便正常。
    既往史：否认“肝炎、肺结核”传染病史，否认“高血压、心脏病、糖尿病”史，无药物、食物过敏史。无重大外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
    个人史：原籍出生并长大，无疫源、疫水接触史，无不特殊良嗜好。
    月经婚育史：月经初潮12岁，月经时间5-7天，月经周期，28-30天，末次月经2009年4月7日月经来潮至今仍未完全干净，量少，断断续续，未婚，有男友。
    家族史：否认有家族遗传性疾病史及传染病史。
                         体格检查
     T 37 ℃       P 75次/分      R 20次/分   BP 110/70 mmHg
     发育正常，营养中等，步入病房，神志清楚，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径２.５毫米，对光反射灵敏。外耳鼻道未见异常分泌物。唇无发绀，伸舌居中，双侧扁桃体无红肿。颈软，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动对称规律，语颤两侧对称无减弱，叩诊肺部呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧０.５厘米处，心界无扩大，心率75次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部见专科情况。肛门、外生殖器外观无畸形。脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出
     专科情况：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹外疝，腹式呼吸存在，右中下腹包块可疑，右下腹肌稍紧张，压痛、反跳痛较明显，其余无腹部压痛，无反跳痛，肝脾胆肋下未触及，肝区、双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界存在，闭孔肌试验阴性，腰大肌试验阴性。肠鸣音正常。
                         辅助检查
     暂缺.
讨论：1、初步诊断、依据及鉴别诊断
      2、相关辅助检查
      3、治疗

[ 本帖最后由 huaxianlong 于 2009-5-11 21:14 编辑 ]

xiongf

这个病史和主诉貌似对不上啊，这个主诉写成转移性右下腹痛……更合适。
1.诊断：腹痛查因：急性阑尾炎？
2.诊断依据：转移性右下腹痛13小时，查体：部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹外疝，腹式呼吸存在，右中下腹包块可疑，右下腹肌稍紧张，压痛、反跳痛较明显，其余无腹部压痛，无反跳痛，肝脾胆肋下未触及，肝区、双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界存在，闭孔肌试验阴性，腰大肌试验阴性。肠鸣音正常。
3.鉴别诊断：（1）异位妊娠：育龄妇女出现腹痛，同时有阴道流血（不管是不是月经）都要高度注意这个疾病。查尿HCG阳性，查腹部B超可鉴别。
（2）其他妇科疾患，如输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等。
（3）急性胃肠炎
（4）消化性溃疡并穿孔
4.治疗疾患：（1）完善相关检查：三大常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、腹部平片、腹部B超等；（2）请妇科医生会诊；（3）禁食、抗炎、补液等对症治疗。

huaxianlong

感谢阁下的精彩的意见，也一直很佩服阁下的水平，值得在下好好学习！本例一开始就是下腹痛，没有什么转不转移的，不过阁下的意见确实很好，欢迎常来急救版指导。Xt6o

恺乐

我觉得可能的有：
1、急性阑尾炎：腹部b超
2、异位妊娠：查尿HCG阳性，查腹部B超
3、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂  查腹部b超
4、急性胃肠炎
5、消化性溃疡并穿孔
6、肠梗阻
7、肠痉挛
8、胰腺炎
相关辅助检查：腹部B超 、血hcg 、三大常规  、腹部平片、血淀粉酶

ghy412

异位妊娠：查尿HCG阳性妇科B超。后穹窿穿刺！手术

ghy412

1异位妊娠：查尿HCG阳性妇科B超。后穹窿穿刺！手术2阑尾周围脓肿！

天迪

1.诊断：腹痛查因：1异位妊娠？2急性阑尾炎？
2.诊断依据：1，女，20岁。“腹部疼痛13小时”
            2，无明显诱因出现下腹部疼痛，无向它放射他处，为持续性疼痛,伴恶心，无呕吐，无发热、畏寒，无腹泻、黑便，无尿频、尿急，无脓尿、肉眼血尿，在外院予抗炎治疗后腹痛加重，尤以右下腹明显
            3，末次月经2009年4月7日月经来潮至今仍未完全干净，量少，断断续续，未婚，有男友。
            4，右中下腹包块可疑，右下腹肌稍紧张，压痛、反跳痛较明显，其余无腹部压痛，无反跳痛，肝脾胆肋下未触及，肝区、双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界存在，闭孔肌试验阴性，腰大肌试验阴性。肠鸣音正常。
鉴别诊断：1急性胃肠炎
          2消化性溃疡并穿孔
          3卵巢囊肿蒂扭转
相关辅助检查
1）完善相关检查：三大常规、尿HCG、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、腹部平片、腹部B超、妇科B超等2）请妇科医生会诊；（3）禁食、抗炎、补液等对症治疗。

huaxianlong

大家的意见都很不错，认真学习了Xt6o

纳洛酮

这个患者应该还是妇科的症状，建议检查b超，呵呵，妇科不太熟

huaxianlong

辅助检查： HCG(+)、尿常规WBC(+),Pr(+),OB(+++),kET(++)血常规WBC: 8.1×109/L(4-10), N 81.9% (50%-75%)，RBC 4.32×1012/L（4.0-5.5），Hb 133g/L(110-150)；血、尿淀粉酶等正常。腹部超声所见：子宫大小约56mmX31mmX45mm，前倾，轮廓清，形态正常，宫肌回声均匀，内膜厚约9mm，居中。右侧卵巢大小约48mmx38mm，内似见大小约25mmx16mm稍强回声，边界欠清，形态不规则。左侧卵巢大小约30mmx17mm，内未见明显肿物回声。于子宫直肠窝见前后径约10mm液性暗区。于腹腔见最大前后径约33mm液性暗区。超声提示：右侧附件稍强回声，请结合临床（宫外孕待排）；盆、腹腔积液子宫、左附件未见明显异常。