急性阑尾炎？

huaxianlong

患者女，28岁，因“右腹疼痛一天，加重半天”来诊。患者于一天前无明显诱因下始出现右中腹部疼痛，一开始为隐痛，未理会；半天后疼痛加剧，呈持续性，曾到外院行尿HCG、腹部B超检查未见异常，予中药，静脉输液（具体诊断和用药不详）后疼痛无缓解来诊。病程中患者无发热畏寒，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无下腹坠胀感，无尿频尿急尿痛及肉眼可见血尿，今天为月经第二天，经量如常，既往有痛经史。PE：T37.5℃ P76次/分  R20次/分 BP120/75mmHg神清，急性痛苦面容，心肺听诊未见异常，腹平坦，下腹正中存一长约8cm手术疤痕（患者曾行剖宫产一女），未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，右上腹轻度压痛，无反跳痛，麦氏点压痛反跳痛明显，腰大肌试验（+），肝、双肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分。考虑急性阑尾炎，行血常规，血、尿淀粉酶，腹部透视检查，等患者检查回来，她已经腹痛消失，血常规：WBC 13.1×10e9/L，N 78.4%，血、尿淀粉酶及腹部透视正常。再次检查，除麦氏点有轻压痛外，反跳痛等体征消失，建议住院治疗，但患者拒绝住院和任何治疗。请各位高手发表下这例的诊断及鉴别诊断，临床思维，急性阑尾炎的诊断成立吗？谢谢！

[ 本帖最后由 huaxianlong 于 2009-2-24 10:10 编辑 ]

啊卡

会不会是已经阑尾穿孔了？

曾经拥有

应该是阑尾炎，没问题的！

huaxianlong

我觉得不是阑尾穿孔的问题，阑尾穿孔是会出现腹痛减轻，但患者来诊时有麦氏点反跳痛，证明是存在腹膜炎的情况，这样阑尾穿孔的腹痛减轻不会有这么明显吧？我认为是不是在外院用了抗生素，炎症有减轻的表现？

蓝衣天使

有这样的情况，曾经有患者经抗炎不缓解入院准备手术却不痛了，患者每次来都说起免挨了一刀．

小米

原帖由 huaxianlong 于 2009-2-27 12:05 发表
我觉得不是阑尾穿孔的问题，阑尾穿孔是会出现腹痛减轻，但患者来诊时有麦氏点反跳痛，证明是存在腹膜炎的情况，这样阑尾穿孔的腹痛减轻不会有这么明显吧？我认为是不是在外院用了抗生素，炎症有减轻的表现？

这个是比较有可能的
抑制炎症反应

小米

通常病人仅轻微发烧；若有高烧除非有阑尾穿孔或局部脓疡，否则应考虑是否病毒传染有关之肠系膜淋巴腺炎。
轻微之便秘常见，但若形成骨盆腔脓疡也会有腹泻出现。若发炎之阑尾触及输尿管或膀胱可引起频尿或解尿痛。没有胃口也是常见之症状。
未破裂之阑尾炎在右肠骨窝位置会有局部压痛与怕碰触（guarding）。若右肠骨窝有非意志性肌肉僵硬显示有阑尾炎穿孔且有局部腹膜炎。
肛诊检查可在直肠前方触诊到压痛或肿块。腹胀与压痛常在破裂形成腹膜炎时才变得明显。腹泻较便秘常见。实验室检查包括白血球增加，分类左移，但并非一定可见。
腹部X光摄影可能显示右下腹有局部肠阻塞，若有钙化粪石则更支持阑尾炎之怀疑。但最终之诊断仍取决于腹部检查的发现。

pacific

基本上是了

pacific

期待最终答案