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总住院医师
内科专业组
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急!顽固低钠血症!持续泵高渗钠不能纠正!
男,50岁,纳差伴头痛,腰痛10天。
10天来,患者无明显诱因出现纳差,伴头痛,腰痛,曾出现两眼上翻,口角歪
斜,持续大约2分钟,共发作两次。无呕吐腹痛,无腹泻。无发热,无咳嗽。自服
止痛药,具体不详。大便数日一次,小便较平时少。体重变化不详。
既往有高血压病。不规律服药。
查体:BP 160 / 90, P 90, R 18, T 36.5,神清,懒言少语,淡漠,对问
诊不大理睬,也不配合查体,对自己病情漠不关心,皮肤弹性轻微减退,眼窝轻微
凹陷,双侧瞳孔正常,口角无歪斜,颈软,甲状腺不大,双肺阴性,心率90,节律
齐,无杂音,腹软,无压痛,肝脾不大,下肢无水肿。肌力检查不配合,但是病人
可以在床上自由升腿,病理征(-)。脊柱无压痛,无扣痛,腰椎旁压痛。
入院后,血常规正常,尿常规:SG 1.020,Pro(+-),其余无明显异常。大便
未解。肝功:A 34.2,IgG,38g/L,其余正常。肾功正常。血糖正常。血脂轻度升
高。电解质:Na 112 mmol/L, K 3.42,CL 90.
胸片正常。肝脾胆囊胰腺肾彩超正常。ECG正常。
入院后,处理:
1.病人乱服用止痛药,所以给予奥美拉唑40mg,iv,bid。
2.常规补钠,中心静脉泵高渗钠,补液,补钾,等。氨基酸,250,ivgtt
3.尼群地平,10mg,tid。
4.安痛定止痛。
3天后,家属督促下,患者能进食少许,头痛,腰痛消失。但是仍然懒言少语
,淡漠,对问诊不大理睬,也不配合查体,对自己病情漠不关心,终日卧床。
血压控制可。
电解质正常。小便每天1500到2000ml。
以为好了,病人精神有问题。随后,病人仍是每天只是进食少量。
遂补液治疗。
每天补钠13.5g,补液1750到2250.小便每天1500左右。
入院第六天,复查电解质,Na 120 mmol/L, K 3.50,CL 89.郁闷。病人出现低热
,无咳嗽。中心静脉插管处未见明显感染。
遂每天补液2250,到3200,补钠18到30g。连续三天,中途复查钠离子124。K
4.0.
昨天值班:
考虑:患者院外纳差,会不会是细胞内的钠没有补够???
昨天早晨复查:Na 130 mmol/L,CL 92,K 4.2.
遂,10% NaCl,泵,10ml/h,(持续泵),同时静脉补钠,还有其他电解质。昨晚九点复
查,钠 122 mmol/L。
郁闷啊,补钠补到哪里去了?????????????????
为什么越补越低????????
亲自去用比重计测尿比重,1.008,再测1.010.指血糖7.3.
郁闷,我就去叫护士给我打开一支高渗氯化钠,一尝,你猜怎么着.........
咸的!!!!!!!!!
昨日小便,2300,补液大约2600.
郁闷,假性低钠?无严重高脂血症,无高蛋白血证。
稀释性高钠血证?未用脱水药。虽然为了给病人补充能量,用了50% GS 200ml
,可是血糖正常啊。
低渗失水???小便咋这么多????????
特发性低钠血症???病人营养不良,细胞内蛋白分解,渗透压下降??
肾上腺皮质功能减退?
今天头颅CT,口头报告,腔梗(病人以前有过),垂体平扫未见异常,病人不配合增强。
腰椎CT正常。
神啊,救救我吧。 昨天给病人补钠大约35g。
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