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米帅

发一个病例，希望能够抛砖引玉。
患者女, 47岁。停经1年来诊,妇科查体无异常。
超声检查示:子宫大小形态正常,包膜光滑,肌壁回声均匀,子宫内膜回声增强,呈一较均匀的“长条样”强回声（注：非节育器回声）,厚度约0.8 cm,后方伴声影(如图)。双侧附件区未见明显异常。
超声诊断:子宫内膜钙化
请妇产科同道讲一下相关临床知识吧

林思源

子宫内膜钙化往往发生于子宫肌瘤透明变性、坏死之后。由于肌瘤的血液循环障碍，钙盐被其组织成分以及其它变性物质所吸收沉积，形成“营养不良性钙化”。另外，很多女性朋友进行人工流产或药物流产不干净，或者生产后的残留物质坏死后的遗留物形成钙点。此外，有结核病史的患者也可能造成子宫内膜钙化、异物。

米帅

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妇科刮宫见陈旧性的质地较硬的钙化组织。病理示:子宫内膜萎缩,腺体消失,见“砂粒体”及大量钙盐组织。病理诊断:子宫内膜钙化。本例钙化形成原因是由于残留组织存在宫内时间过长而致,

[ 本帖最后由 米帅 于 2009-1-11 21:51 编辑 ]

夜月轩

上面2位
子宫内膜钙化要经宫腔镜或诊刮后的病理检查才能确诊。
如果是结核性的子宫内膜炎将可能影响生育，输卵管有可能堵塞并造成不孕。
如果是残留物钙化，可进行刮宫或中药治疗。

又见彩虹

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xling07

顶一下,学习了

米帅

转帖两张巧克力囊肿的图

σ斌少

　卵巢巧克力囊肿是“肿块”但并非是“肿瘤”，它是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。
　　子宫内膜异位症的主要症状是痛经，它的痛经特点是渐进性痛经，是继发性和进行性加重。其次是不孕，和月经紊乱及性交痛等。它的发病主要原因与分娩，多次流产等有关，产后脱落的子宫内膜种植在宫颈、阴道、盆腔内，以及反复的人工流产术，通过负压吸引至盆腔内。另外，妇科的某些小手术，如输卵管通气或通水，子宫输卵管碘酒造影，宫颈电烫、冷冻等，都可能使月经期脱落的内膜在此种植，日后形成子宫内膜异位症。
　　其治疗原则是，对有生育要求的年轻妇女一般采用药物治疗并定期随访检查。若症状较重，经药物治疗效果不明显，或卵巢有较大包块的，可以采用保守性手术，如卵巢内膜囊肿巧克力液抽吸术，内膜囊肿剥除术或患侧卵巢切除术，以保留正常卵巢和生育功能。不过，经保守性手术后仍有可能复发。患者应坚持随访并争取尽早怀孕对40岁以上，年龄较大且无生育要求的妇女，可以切除全子宫以及一侧或双侧卵巢和输卵管。
　　巧克力囊肿三大早期症状
　　早期症状一：不正常的经痛。痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略的先兆。
　　早期症状二：性变疼痛。这也是一个明显的信号，可能还伴有点状出血。
　　早期症状三：没有避孕也不会怀孕。在不孕的女性中，子宫内膜异位造成的不孕占有很高的比例。
　　在很多子宫内膜异位是B超也不一定查得出来的。医生有时可能通过内诊接触到异物，但最准确的方法还是腹腔镜的检查。用腹腔镜检查时可以顺带做处理，加上术后的药物治疗常可以痊愈。由于一般的体检往往不能查出子宫内膜异位，所以更要提高警惕。
　　五个注意有助战胜巧克力囊肿
　　下面5个方面可以帮助患者在面对巧克力囊肿时心里更加有底。
　　1、寻找靠得住的妇科医生。内膜异位虽然是很常见的妇科疾病，但是由于它的复杂和棘手，需要有经验的妇科专业医生来根据患病情况来进行最适当的治疗。
　　2、尽量早发现早治疗。子宫内膜异位有明显的遗传倾向，如果患者的母亲或姐妹患有此病，那么得这个病的几率比一般人高出7倍。
　　3、减少排卵次数。
　　4、提高免疫力。
　　5、养成运动的好习惯。
　　巧克力囊肿的CT特点
　　
　　子宫内膜异位约80%发生在卵巢，约50%为双侧性。因异位的子宫内膜有周期性出血、纤维化及粘连逐渐形成囊肿。内含陈旧性血液称巧克力囊肿。直径多在3cm以内，但也可很大。
　　CT表现：于附件及子宫直肠陷窝处可见圆形或椭圆形囊肿，边缘光滑、锐利，境界清晰，具有典型囊肿的CT特征。直径一般3～5cm，密度均匀一致，CT值近于水，但巧克力囊肿因系陈旧性血液而CT值偏高。壁薄。
　　巧克力囊肿的B超检查特点
　　在临床上有经验的医生根据B超检查，结合临床的表现一般就可以确诊，巧克力囊肿的声像图特点为圆形或椭圆形的低回声区，囊壁相对较厚，厚度基本均匀，边界往往因粘连而欠清，囊壁由于液体粘稠及血块粘附而不平，囊液透声差，内部含大量细小密集光点，而成低回声，时间较长的囊肿内可以有凝固的血块，而出现中高回声区，使内部回声不均匀，形态不规则，囊腔内还可探及纤维组织形成的光带，构成完全性或不完全性分隔，彩色多谱勒囊壁可探及阻力较高的血管。
　　巧克力囊肿为什么易复发
　　所谓复发一个原因可能是体内另外新生长的子宫内膜异位症；另一个可能是在手术时并没有发现非典型的子宫内膜异位症，或者是显微的子宫内膜异位症，在不孕的病人之中，55%有这种非典型的子宫内膜异位症，如果没有发现非典型的子宫内膜异位症或显微的子宫内膜异位症，那么手术就不可能做的完整，结果是手术后会继续产生疼痛和不孕。这可能是手术没有完全消化子宫内膜异位症而产生了更多和更活跃的前列腺素而导致疾病的复发。

σ斌少

巧克力囊肿的注意事项
　　1、女性月经期一定要杜绝性活；
　　2、要注意自身保暖，避免感寒着凉；
　　3、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动；
　　4、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流；
　　5、月经期要做学会控制情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌失调；
　　6、随时调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。
　　7、如果已查处患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于7厘米以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。
　　8、有巧克力囊肿病史的人应当注意定期进行B超复查，以便及时发现囊肿的复发，在其较小的时候采用药物治疗。

米帅

再传一例（转帖）
乳头状囊腺癌：液性暗区内见分隔光带及形态不规则的实性回声物，CDFI示其内可见丰富血流信号。




[ 本帖最后由 米帅 于 2009-1-13 20:08 编辑 ]