只看不发表意见的别进来！！

好好学医

呵呵，很多人都怨我强制回帖观看，好了我换个方式只给病例大家分析，没有分析内容的帖子不算9nIN ，超过２０个我继续，不然呵呵我另开新贴
换个新病例：老年男性因为呕血及黑便２天入院．　病人从入院１年前即出现饭后２小时上腹疼痛不适，服用牛奶可以缓解．偶尔夜间疼痛．６个月前出现食欲不振．２周前出现疼痛频繁而严重，常在夜间及清晨饭前发作．进食常能缓解，另有轻度腹泻．入院前２天出现稀软柏油便并反复呕吐咖啡样物来诊．
入院体检：体温：３８　脉搏：１０８呼吸：２２血压：６５／４５意识恍惚，烦躁，皮肤苍白，腹软，无压痛肝脾无肿大，神经系统未见异常．
入院后给予输血１０００ＭＬ后血压回升至１００／８０，血红蛋白：７８Ｇ／Ｌ，但于次日又出现休克并排出数次血便，经再次输血对症处理血压回升，第三天输血时出现严重输血反应伴有寒战体温高达３９．５再次呕吐鲜血病人再度休克．入院第４天联系外科手术探查．术中输血２５００ＭＬ．手术发现小肠和结肠有积血，胃内出血很少，十二指肠未件溃疡，胃贲门见一大膈疝．胃很容易牵拉到腹腔．乃进行次全胃大部切除及ＰＯＬＹＡ前式吻合．病理检查有慢性胃炎．术后数天病人情况良好．第四天呕出２００ＭＬ鲜血血压降至６５／４０给予输血对症好转．术后第八天病人开始进食，又突然呕吐鲜血５０ＭＬ，深度休克，血压降至３０／２０给予输血１５００ＭＬ血压缓慢回升至１１５／５０，次日进行未加压胃肠钡餐检查发现先天短食管并膈疝，未见食管静脉曲张，约８０％的胃被切除，钡迅速排空入输出袢，残胃及吻合口未发现病变．检查后６小时病人呕吐出２００ＭＬ暗咖啡色，１５分钟后呕出５００ＭＬ含凝块鲜血．输血对症处理后好转．术后第１０天再次手术．行胸腹联合切口，切除全胃及下段食管，修补膈缺损，术中输予大量血液．次日胸部拍片左侧胸腔积液穿刺抽出５００ＭＬ暗棕色液体尿常规少许白细胞无红细胞，３天后再次抽取１５０ＭＬ浑浊红色液体，２４小时后病人突然呼吸困难血压降至４０／３０，再次输血，血压回升９０／６０，胸腔穿刺仅获５０ＭＬ红色液体，数小时后病人突然停止呼吸抢救无效死亡．　　
再次声明发帖子只是想和大家一起学习不喜欢我这种方式的可以离开，骂人的自重！！！！

[ 本帖最后由 蓝衣天使 于 2008-12-24 08:17 编辑 ]

纳洛酮

呵呵，我是内科的

蓝衣天使

支持好好学医，您的每个帖子对大家都很有帮助，也许是论坛低年资医生较多对于不常见的病例只能是学习，像我就只能学习您的帖子，没有能力和您一起探讨，呵呵．
希望大家多多支持！:handshake

hjguang

顶下，我在基层，基本接触不到这，也没啥好法。但支持你。

huaxianlong

不好意思，外科比较外行

好好学医

呵呵大家别被手术误导了，发这个病例的目的还是探讨病人反复出血的原因和最终死亡原因归根到底还是属于内科病例的，因为我也是内科医生呵呵

向阳葡萄

我刚毕业，定外科了，所以看了这个问题很茫然，关于呕血和黑便，明明有十二指肠溃疡的典型症状，竟然说没有溃疡。那出血我感觉可能在贲门处或者小肠某个地方，还感觉有点恶性病的意思，肿瘤或者其他。至于死因，我觉得恶液质身体极端衰竭，感染等综合因素吧。
  全是胡说的，很期待老师的讲解FnpsU

飞绪漫天

想了好多排除了好多 依旧茫然 答案期待中:ty

破落书生

他有没有做CT啊?不知"缺血性肠病"有无排除过.我也只在书上看过,未碰到过.该病缺乏特异的临床症状,其诊断依赖医生对本病的认识程度和经验,临床误诊并不少见.

好好学医

不知道大家看完这个病例是什么感觉？反正刚接触这个病人时给我的第一印象就是消化道出血，那么既然是消化道出血在维持病人生命体征的稳定的同时尽力查找病因则是当前要务之一．反复呕血的事实说明说明其出血的位置应该在空肠以上即上消化道，病人病程中也出现了几次鲜血便但结合病人反复出现休克的事实还应该考虑上消化道，其出现血便的原因考虑出血速度有关，除非病人是多部位的出血．这就是我当时接触病人时候的第一诊断思路，我已经开了个头希望能有哪位继续分析下去．稍候我会继续发！！！