转帖：福建三明市第二医院麻醉事件一例（3）

enzelinger · 发表于 2010-8-21 20:43

..........

lovebb007 · 发表于 2010-9-1 14:55

看看很期待啊

mpwzchentao · 发表于 2010-9-3 14:32

AXC0wm5awm5a

yaojiong · 发表于 2010-9-7 17:23

快快快快快快快快

yanjun7339 · 发表于 2010-10-21 17:02

kankanxiexiexie

cabrial · 发表于 2010-11-19 17:27

病例4：患者，姜陈锋，男性，29岁，术前诊断：重型颅脑损伤术后颅骨缺损。拟于10月10日9:00在全身麻醉下行颅骨修补术。术前一天访视：心电图：窦性心律，血生化正常，血液报告大致正常。双肺未见明显实质性病变。术前一套HBsAg(+)。病人神志清，对答切题，可自行行走，四肢活动正常，生命征稳定正常。麻醉选择为气管内全麻。患者入室后，行心电、血压、SP02监护，心电监护示：窦性心律，BPl08／75mmHg、HR68次／分、R19次／分、SPO297％。建立外周静脉路以复方氯化钠注射液输入，之后输入无水头孢唑啉钠lg，以生理盐水l00ml稀释后静脉滴入。麻醉准备充分后，进行全麻诱导，以“咪达唑仑4mg、丙泊酚50mg、生理盐水10ml加阿曲库铵50mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚40mg”依次缓慢静脉注入，然后行面罩给氧去氮，约3分钟后BP下降至88／55mmHg，HR75次／分，SP02 99％。立即行气管插管术，插管顺利。机控呼吸，异氟醚2％浓度吸入。此时SPO299％，BP上升至128／88mmHg，HR86次／分，给予芬太尼0.1mg、丙泊酚30mg。导尿时，患者突然出现心律失常，心率迅速增加从86次／分一135次／分一193次／分，出现室上速、室速，继而迅速转为室扑，室颤(粗颤)，立即行人工心外按压，200J除颤一次，转为窦性心律，心率为48次／分，立即给予阿托品lmg处理后迅速升至128次／分，并维持在120次／分左右，抢救时间约3分钟。在抢救过程中机控呼吸，无缺氧，SP0297％，抢救后NBP稳定在105／68mmHg水平。手术未进行。发生心律失常后1小时，出现自主呼吸，病人意识渐恢复，呼之能应，摇头，手动，睁眼，能听从指令，SP02在99％，尿量1180ml。鉴于前面3例患者死亡的原因，院内专家组认为不宜拔管，继续观察。意识恢复约10分钟抬头后再次出现呼吸骤停，呼之不应，血压下降，立即机控呼吸，极化液保护心肌，并给予多巴胺+阿拉明升压，西地兰强心，甘油果糖利尿处理，并进行头部降温脑保护。持续1小时后，第二次出现心律失常，应用利多卡因后有好转，并且病人出现吞咽，自主呼吸，几秒后又发生心律失常，经胺碘酮静脉注入后好转，但发现双肺有罗音，给予速尿利尿、吗啡5mg治疗。半小时后病人再次苏醒，睁眼，手动，呼之能应，同时手指尿管难受想小便，随即出现呕吐一次，吸尽后嘱病人不要动，此时病人为自主呼吸，BP逐渐升高，SP02 96％。约20分钟后病人抽搐一次，随即呼之不应，血压升高，自主呼吸消失，SP02下降，继而出现粉红色泡沫痰，SP02在60-70％之间波动，此后再未苏醒，经改善循环，消除肺水肿，强心，利尿等处理，于下午16：50出现心跳骤停，经人工心外按压约15分钟，心跳恢复，之后出现顽固性肺水肿，低血压，心衰，呼衰，抢救19.5小时后死亡。
调查分析：患者麻醉诱导、气管插管和导尿期间出现循环波动易见。本例更激烈，出现了心律失常。抢救是及时和正确的。但抢救成功后继续带气管导管会增加患者的应激反应，给后续的治疗带来困难。
本帖来自于中国权威执考论坛：苗圃医学社区 http://www.miaopu520.cn

lclandzhs · 发表于 2010-11-20 13:02

福建三明市第二
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jenkis · 发表于 2010-12-1 04:25

1# prince

hgz2084 · 发表于 2010-12-1 19:08

我现在也在三明，呵呵

mazuike · 发表于 2010-12-5 19:00

1# prince

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