如何认识Q波

沙漠之狐

小知识：

       我们在看心电图时，对Q波动理解如何，这里简单介绍一下等位性Q波。

       1，等位性Q波
       相当一部分急性心梗由于梗死面积、厚度、或部位等多种原因。虽未能形成典型的病理性Q波，但可产生一些特征性QRS波群改变，近年来国内、外学者结合病理研究认为这种改变和病理性Q波相似，可做心肌梗死的诊断指标，并将这些伴临床症状出现的特征性QRS波群改变称为“等位性Q波”，包括：
       (1)q波：①q波不够坏死性Q波的诊断标准，即同导联Q波振幅<0．1mV，但是q波的时限>0．03s，且伴有q波内的切迹或粗钝；②llI导联达坏死性Q波的诊断标准，aVF导联q波的时限>0．02s，II导联有q波即可，aVR导联有r波更支持陈旧性下壁心梗；③V1 、V2导联呈qrS型，q波的出现可以排除右室肥厚(右室肥厚应伴有电轴右偏且V V犏呈qR)或左前分支阻滞(左前分支阻滞在第3肋间V 1、V2部位描记，q波更加明显，而在第5肋间V1 、V2部位描记，q波消失)；④V3～V6 胸前导联q波宽于或深于下一个胸前导联，如qV3>qV4或qv4>qv5或qV5>qV6。
      (2)Q波区：怀疑心肌梗死的患者，在某个胸前导联的q波未达标，加做上、下一肋间或左、右轻度偏移，均可记录到q波的区域称为Q波区，这可以鉴别肺气肿(肺气肿在下一肋间描记QS波可转变为rS波或q波消失)或左前分支阻滞引起的QS波或q波。
      (3)进展性Q波：同一位病人在相同体位条件下(胸前导联安放的位置应该做标记，每次固定在同一位置描记)，24h内Q波出现进行性增宽或加深；或者排除了间歇性室内阻滞和预激等因素在原先无Q波的导联出现了q波。
       (4)新消失的间隔q波：I、aVL、V5和V6导联q波消失或减小。
       (5)QRS波群改变：V 4～V 6导联QRS波群R波起始部位有切迹、顿挫。出现大于0．5mV的负向波，提示小面积心梗；①V1~V4 导联R波递增不良，或R波逆向递增风1>Rv2、R~a>Rv3、Rv3RⅥ、RY4>R ② 相邻2个导联的R波振幅相差大于50％，如Rv3>1／2Rv4；③同一个导联的R波在不同次的心电图记录中呈进行性的降低或丢失；④V 、V：导联R波增大(正后壁心梗的镜面像)；⑤RⅢ<0．25mV ，RavF< 0．25mV伴QⅡ存在；或RⅡ<0．25mY伴QⅢ、QavF存在。以上变化同时伴有sT—T改变，诊断价值更大。
       2，等位性Q波的发生机理及临床意义
       等位性Q波的发生机理同坏死性Q波．即发生心肌梗死的部位电活动消失．心室除极的前10～30ms心电向量背离该部位；不同的是发生梗死的心肌范围小，或深度浅，或多支血管阻塞引起的较大面积心肌梗死，但产生的梗死向量相互抵消掉一部分，仅形成q波或者QRS波群电压改变。
       临床诊断心肌梗死依据患者的症状、心电图改变和酶学的变化3方面指标。在心梗急性期患者临床症状不典型、酶学检查尚要等待。只有心电图无创、简便、可反复检测具有不可替代的地位。在急性心肌梗死症状出现后6～14h内Q波形成。掌握了等位性Q波这些新指标有助于急性心肌梗死早期及时诊断：心梗后期遗留的心电图改变，其中有大约30％的Q波消失，随着治疗手段的进步，最新研究证实接受再灌注治疗的急性前壁心梗中，67％梗死相关血管完全闭塞者Q波消失。81％未完全闭塞者Q波消失，因此坏死性Q波大量减少，掌握等位性Q波这些新指标同样有助陈旧性心肌梗死的心电图分析。

又见彩虹

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xingxing298

学习学习！YpXo

欧元

谢谢分享,有图事例就更完善

一抹斜阳

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dreamwander

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