四肢乏力查因

huaxianlong

患者，男，18岁，因“咽痛”2天于今日到当地卫生站诊治，当地的医生予“双黄连40ml”静滴，没滴到液体的1/3（当时时间约13时）患者出现面、颈部皮疹，瘙痒，伴双下肢肢体乏力，考虑“双黄连”过敏，予“异丙嗪25mg  im,地塞米松10mg  iv,葡萄糖液口服”后皮疹消退，患者自觉双下肢乏力症状有所缓解后回家休息；16时许患者醒来发现右上肢活动受限，左上肢及双下肢活动障碍，遂于17：30急来我院就诊。病程中，患者无头晕、头痛、恶心呕吐、脸色苍白及出冷汗，无肢体麻木、四肢抽搐及二便失禁，无腹痛、腹胀和腹泻，无心悸、气促，无咳嗽、咳痰，精神食欲正常。患者既往体健，无类似发作史。PE：T 36.8度，P 107次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，神清，呼吸平顺，咽轻度充血，扁桃体不大，未见脓点，HR 107 bpm，律齐，心音强劲有力，未闻及病理性杂音，双肺听诊未见异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音约3次/分。四肢无畸形，无红肿压痛，皮温对称不高，肌张力正常，右上肢肌力3级，左上肢及双下肢肌力2级；双侧肱二头肌、肱三头肌和膝反射减弱，未引出病理征。入院心电图示窦性心动过速。目前我知道的资料就这些，欢迎各位提出诊断、鉴别诊断及治疗思路，等检查结果回报后继续完善资料。谢谢！

huaxianlong

当时考虑低钾性麻痹,抽生化等检查后即给予5%GS500ml+vit C 2.0+vit B6  0.2+10%氯化钾10ml  ivdrip,静滴后左上肢肢力好转达3级

zjj_jmzy

是不是考虑药物过敏后引起的神经系统功能性改变?

zjj_jmzy

那其他肢体呢?

huaxianlong

今早上班查看检验报告如下：血常规：WBC 2.5*10e9/L(4-10*10e9/L)，L 14.7%，N 81%；血糖9.8mmol/L(3.6-6.1mmol/L)，血钾1.76mmol/L(3.5-5.0mmol/L)血磷0.4mmol/L(0.8-1.6mmol/L)，心肌酶示：CK 471 IU/L(26-180IU/L)。经静脉和口服补钾等治疗后今早患者已能起床行走了，四肢肌力达5级。

秋水无吟

看到LZ的病例，第一个感觉就是低钾性四肢麻痹。应该立即抽生化检查，离子检查应该45分钟后就应该出结果。直接点钾就可。
想问下1.5%GS500ml+vit C 2.0+vit B6  0.2+10%氯化钾10ml  ivdrip。其他的Vc,B6有何目的？如果Vc,B6为了解毒，建议另一路静点。因为钾的一些特性，一般干扰越少越好。
2.低钾的原因有待考证。有无内分泌检查结果，醛固酮增多症？嗜铬细胞瘤？有无腹部彩超的参考。
   最后我说出一点，感觉这个四肢无力是继发性，听LZ说，是出现皮疹之后，感觉和过敏因素有关。如果皮疹消退，离子紊乱纠正，应该四肢无力症状恢复。因为我院从未用过静点双黄连的药物，不知道该药物副作用是否有离子紊乱等。这点希望大家继续讨论下。

蓝衣天使

考虑低钾麻痹，但究竟是什么原因呢？
乏力是在用地米之前就出现吗？用地米之后出现也没那么快出现低钾．另外上感服用退热剂出汗，加上输液用糖等一系列因素导致低钾．药物过敏没见过引起低钾的，应该不会．

julie444

患者钾低得这么多，能用过敏、激素影响等解释么？是不是用药前本身就存在低钾呢？同意6#意见，完善内分泌的相关检查！既往有过类似发作么？问问家族史，家族性周期性低钾血症？

huaxianlong

我的病历里写了“患者既往体健，无类似发作史。”家族史无特别的，触诊甲状腺不大，未闻及血管杂音，患者昨天出院了，我们这要星期二才做甲功的，叫他到时来测一下。

秋水无吟

我在科里遇到过一些低钾性麻痹的患者，几乎患者自己都知道，有一些自己来就和医生说，给我点钙和钾，一会就好了。
    如果这个患者复诊的话，你可以告诉他如果以后再发现四肢无力一定及时去医院。这样也可以体现医生的人文关怀。另外我感觉他的检查有点不够全面，可能和实际情况有关系。内分泌检查中，我想甲功的回报意义不到。如果可以的话，查下立卧位ACTH节律,腹部超声等等。但是估计这些一般都是住院才查的。不过你可以先想他都说明，一来可以看出医生水平高，二来以免后患，比如说患者复发后，说上次医生什么都没告诉我啊等等之类的话。
   个人意见，大家继续讨论！