腘窝囊肿

songjunrui

42岁男性，因右侧腘窝摸有一包块三个月今来诊，触诊稍硬包块，加压有波动感，无压痛。

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腘窝囊肿是泛指腘窝内滑囊炎，腘窝内的骨液囊很多，腘窝囊肿半数以上位于半膜肌与腓肠肌内侧头之间，也称Baker囊肿。本病的原因不十分明确，一般分为继发性和原发性两种[1]。前者多认为与腘窝囊肿继发于膝关节病变，如膝关节骨性关节炎、半月板病变、类风湿关节炎等。因老年性病变或长期体位不当，反复持续的压迫，使关节囊受到过分的摩擦，滑囊壁发生炎症反应，囊壁水肿，肥厚或纤维化，滑膜增生，滑液分泌增多，使滑囊增大，关节囊出现积液，关节内液体经关节与滑囊间的孔隙溢出形成囊肿。另一种为原发性的，系膨胀的滑囊，起源于关节腔，而关节腔本身无其他病变，多发生于儿童的腘窝囊肿。临床表现为腘窝可触及一囊性包块，可活动。

男女比例无明显差别。从病理学上分析，囊壁为纤维组织与腱鞘相连者实为腱鞘囊肿，囊壁为滑膜组织与关节相通者实为关节疝，。从手术和病理结果看是囊内黏液变性或玻璃样变，蛋白渗出，纤维组织增生等病理改变所致。腘窝肿囊初期症状仅有腘窝不适或胀感。囊肿增大到一定程度则膝关节的屈伸活动受限，触摸时有一软硬不一的包块且有波动感，无明显的压痛。少数囊肿施加压力时包块可缩小，这是由于囊液与关节腔相通，挤压时使囊内的液体流入膝关节腔所致。

    超声分型，两型间存在的主要区别是囊肿与膝关节腔的关系，而这种关系恰为超声显像能够清晰显示，即1型PFC独立存在于腘窝软组织间，与深部膝关节腔不相通；2型PFC基底部有一“蒂状”管道结构通向深部关节腔，此亦为本型特征性声像表现。以上声像表现充分表明超声显像与解剖结构的统一性。不仅超声对PFC诊断准确无误，分型诊断也很确切，因此认为超声对本病具有特异性诊断价值，也表明了超声分型的可行性和实用性。分型诊断的最大临床意义在于：针 对不同类型的囊肿采取不同的治疗方法。对PFC的治疗方法包括保守疗法和手术两种。2型PFC手术是必要的，但2型手术后易复发，尤其是囊蒂相对宽阔者，术前应用超声测量囊蒂宽度，提示在手术时采取相应措施，可减低复发率。而对于1型PFC则没有必要手术，因穿刺抽液后注入药物的方法疗效已十分肯定。原理是通过破坏囊壁、产生无菌性炎症、囊壁粘连而囊腔逐渐消失。此方法简单，痛苦少，且复发率较低，但禁用于并发感染者，对分房的1型效果差，对Ⅱ型基本无效。

    与其它影像诊断比较，虽然X线有助于排除膝关节的骨性病变，但对腘窝囊肿本身的诊断帮助不大，仅能显示类球形软组织影。膝关节空气造影只能证实与关节腔相通的腘窝囊肿，而且有创伤性。由于腘窝囊肿部位表浅固定，高频彩超能准确直观地显示肿块的性质、部位、形态、大小及内部回声，而且能够清楚显示囊肿与关节腔的关系，还能了解囊肿与周围组织及血管的关系，对鉴定腘窝部的局部脂肪沉积、血管瘤及其它实质性肿瘤有重要意义。同时利用多彩色普勒技术可排除动脉瘤的可能。在对较小囊肿的定位穿刺及穿刺抽液后疗效的评价有很大帮助。腘窝囊肿的复发率较高，超声在对其复发的早期诊断上也体现了简便、准确、无创无痛的优点。

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