中西医结合执业医师试题及解析——方剂学

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　　[A1型题]

　　1.下列各项中，不属于"佐药"功用范畴的是

　　A 配合君、臣药加强治疗作用

　　B 消除或减弱君、臣药的毒性

　　C 针对某些次要症状发挥治疗作用

　　D 制约君、臣药的峻烈之性

　　E 针对主病起主要治疗作用

　　考题解析：佐药大致可分为三类：一是佐助药，即配合君、臣药加强治疗作用，或针对某些次要症状发挥治疗作用的药物；二是佐制药，即用以制约君、臣药的峻烈之性，或消除或减低君、臣药的毒性的药物；三是反佐药，即根据治疗需要，在方中配伍的少量的、与君药性味相反的、而在治疗中起相成作用的药物。由此可知，A、B、C、D均属佐药功用的范畴。故标准答案为E.

　　2.由逍遥散变化为黑逍遥散，属于

　　A 药味加减的变化

　　B 药量增减的变化

　　C 剂型更换的变化

　　D 药味加减和药量增减变化的联合运用

　　E 药量增减和剂型更换变化的联合运用

　　考题解析：黑逍遥散（《医学六书。女科要旨》）由《局方》逍遥散加味化裁而成，方中不仅加入生地（或熟地），且药物配伍比例也作相应调整，所以D为正确答案。

　　3.至宝丹的功用是

　　A 化瘀开窍，解毒辟秽

　　B 豁痰开窍，化浊解毒

　　C 化痰开窍，熄风止痉

　　D 芳香开窍，解毒辟秽

　　E 清热开窍，化浊解毒

　　考题解析：至宝丹为凉开的代表方之一，功擅开窍、辟秽、化浊、解毒，所以E为最佳选项。A项中之"化瘀"，C项中之"熄风止痉"，均与至宝丹的功用无关；B、D两项虽与至宝丹的功用相近，但均未提及"清热"，所以亦非最佳选择。

　　4.具有补气生血功用的方剂是

　　A 四君子汤

　　B 参苓白术散

　　C 当归补血汤

　　D 补中益气汤

　　E 生脉散

　　考题解析：补气可以生血。当归补血汤虽以当归命名，但重用黄芪为君，大补元气，意在使气旺血生，所以C是正确答案。补中益气汤虽亦重用黄芪、人参、白术等补气药，少量配伍当归，但其立法意在补气升阳举陷，而不在补血，故不是最佳答案。四君子汤、参苓白术散、生脉散的功用均与题目相去较远，所以不选。

　　5.以解毒消痈，化痰散结，活血祛瘀为主要功用的方剂是

　　A 四妙勇安汤

　　B 犀黄丸

　　C 仙方活命饮

　　D 大黄牡丹汤

　　E 苇茎汤

　　考题解析：五个备选答案中，犀黄丸、仙方活命饮均具有解毒消痈、化痰散结、活血祛瘀作用，但仙方活命饮重在清热解毒，溃坚消肿；犀黄丸重在化痰散结，活血祛瘀。所以B为最佳选项。四妙勇安汤、大黄牡丹汤、苇茎汤三方，或具解毒、散结之功，或具化痰、祛瘀之用，但均不全面，所以A、D、E皆非正确选项。

　　6.枳实薤白桂枝汤中，具有通阳散寒、降逆平冲作用的药物是

　　A 枳实

　　B 薤白

　　C 桂枝

　　D 厚朴

　　E 瓜萎

　　考题解析：枳实微寒，瓜蒌甘寒，均无通阳散寒之用；厚朴虽性温且能降逆，却无通阳之用；薤白虽辛温通阳，但无平冲之功，所以A、B、D、E俱非正确选项。唯桂枝辛温，具通阳散寒、降逆平冲之功，故C为最佳选项。

　　7.小建中汤中配伍芍药的意义是

　　A 益阴养血，柔肝缓急

　　B 养阴复脉，柔肝缓急

　　C 益气养阴，缓急止痛

　　D 益气养血，复脉定悸

　　E 养阴补血，活血通脉

　　考题解析：小建中汤所主虚劳里急腹痛之证，虽以中焦阳气虚寒为主，实则五脏俱虚，气血阴阳俱不足。方中配伍芍药益阴养血，意在与饴糖、炙甘草相配，酸甘化阴，柔肝滋脾，和里缓急而止腹痛，所以A为正确答案。其余各项，或涉阴血，或涉缓急止痛，但都与小建中汤主证、病机及方药配伍不尽吻合，故均非正确答案。

　　8.苏子降气汤中配伍当归和肉桂的意义是

　　A 温肾纳气

　　B 养血补肝

　　C 温补下虚

　　D 祛痰止咳

　　E 温肾祛寒

　　考题解析：苏子降气汤中配伍肉桂温肾祛寒，纳气平喘；配伍当归养血补肝，兼"主喘逆上气"，合而温补肝肾以顾下虚，所以C为正确答案。A、B、E项都仅言及一药作用或某一方面，所以均非最佳选择；D项与本题无关。

　　9.白果在定喘汤中的作用是

　　A 散寒平喘

　　B 敛肺定喘

　　C 清泻肺热

　　D 止咳化痰

　　E 降气平喘苗圃　收集整理www.md66.com

　　考题解析：白果甘涩性平，功能敛肺气而化痰浊。与麻黄相合，宣敛并用，既防麻黄宣散太过而耗损肺气，又助化痰定喘之效。所以B为最佳选择答案。

　　10.真武汤中白芍的主要作用有

　　A 缓急，利小便

　　B 滋阴，养血

　　C 调和营卫

　　D 敛阴止汗

　　E 柔肝，熄风

　　考题解析：真武汤为温阳利水之剂，主治肾阳虚弱、水气为患所致腹痛下利诸证。《神农本草经》云："芍药主邪气腹痛……止痛，利小便。"本方配伍芍药，既取其敛阴缓急而止腹痛，兼取其利小便以助渗湿而除水患。所以答案A为最佳选择。

　　11.桂枝汤原方服法要求"服已须臾，啜热稀粥一升余"，其意义在于

　　A 护中以防伤胃

　　B 助汗以去外邪

　　C 防止过汗伤阴

　　D 防止过汗伤阳

　　E 养胃以复正气

　　考题解析：桂枝汤以桂枝解肌发表，芍药敛阴益营，散中有补，发中兼收，滋阴和阳，调和营卫，发汗作用和缓，既无过汗伤阴之虑，也无过汗伤阳之忧；更无伤胃之弊，所以A、C、D均非正确答案。

　　本方药后啜粥之意，是借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，以助祛邪，更可使外邪解而不致复感。其中虽寓"养胃以复正气"之义，然重在"助汗以去外邪"，所以B为最佳答案。

　　12.李东垣氏所创，主治劳倦伤脾所致的发热，称为"甘温除热法"的方剂是

　　A 竹叶石膏汤

　　B 小建中汤

　　C 补中益气汤

　　D 归牌汤

　　E 当归补血汤

　　考题解析：补中益气汤为李东垣氏所创，专为治疗脾胃病始得，主用于气高而喘，身热而烦，头痛自汗，渴喜热饮，皮肤不任风寒而生寒热，气短乏力，脉洪大而重取无力者。本方以甘温补气为主，而治脾胃气虚发热之证，所以C为正确答案。

　　竹叶石膏汤清补并用，主治阳明气分余热未清，气津两伤之证；小建中汤温中补虚，和里缓急，主治虚劳里急腹痛之证；归脾汤益气补血，健脾养心，主治气血不足，心脾两虚之证，且三方皆非东垣所创，故A、B、D均非正确答案。当归补血汤虽为东垣所创，但重在补气生血，主治血虚发热之证，所以E亦非正确答案。

　　13."以补为固"，补而兼疏的方剂是

　　A 牡蛎散

　　B 固冲汤

　　C 健脾丸

　　D 玉屏风散

　　E 真人养脏汤

　　考题解析：所谓"以补为固"，是指以补气为主，通过补气而达固摄气、血、精、津之目的。玉屏风散虽为止汗之方，却不用收敛止汗之药，而以黄芪、白术补气固表为治，是典型的"以补为固"，且更佐少许防风，使补中兼疏，固表而不留邪。所以D为最佳答案。

　　牡蛎散、固冲汤、健脾丸与真人养脏汤的方药配伍中，虽皆用补气之品以增强固摄作用，或用以止汗，或用以止血，或用以止泻，但均为补涩兼施之剂。所以A、B、C、E均不是正确答案。

　　14.半夏泻心汤所治心下痞是由何因所

　　A 太阳病误下

　　B 少阳病误下

　　C 阳明病下之过早

　　D 阳明病应下失下

　　E 太阳病大下后，复发汗

　　考题解析：《伤寒论。辨太阳病脉证并治》云："伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药之下……若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。"伤寒，病本在表，经五六日，证见"呕而发热"，说明邪传少阳，故"柴胡汤证具".少阳病禁用汗、吐、下三法，而以他药下之，显系误治。所以正确答案为B.

　　15.旋覆代赭汤的病因病机是

　　A 痰热内阻，胃失和降

　　B 食积内停，胃失和降

　　C 胃虚痰阻，气逆不降

　　D 胃虚有热，气逆不降

　　E 胃中虚冷，气逆不降

　　考题解析：旋覆代赭汤原方主治云："伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。"伤寒之邪，虽经发汗或吐、下而解，但治不如法，胃气已伤。中气既伤，运化失健，痰浊内生，遂成胃虚痰阻，气逆不降，心下痞鞕，噫气不除之证。故C为正确答案。

　　16.咳血方主治证候的病机是

　　A　痰阻肺络

　　B 虚火犯肺

　　C　肝火犯肺

　　D　肺络瘀阻

　　E 风热袭肺

　　考题解析：咳血证，原因很多。咳血方所主咳血，以咳嗽痰稠带血，伴见心烦易怒、胸胁刺痛、颊赤便秘、舌红苔黄、脉弦数为主要临床特征，显系肝火犯肺所致。故正确答案为C，A、B、D、E各项皆非本证病机。

　　17.下列除哪项外，均是防风通圣散主治病证的临床表现

　　A 憎寒壮热苗圃　收集整理www.md66.com

　　B 头目眩晕

　　C 目赤睛痛

　　D 大便秘结

　　E 郁郁微烦

　　考题解析：防风通圣散主治风热壅盛，表里俱实之证。是证以憎寒壮热、头目眩晕、目赤睛痛、口苦而干、咽喉不利、胸膈痞闷、咳呕喘满、涕唾稠粘、大便秘结、小便赤涩为主要临床特征。

　　"郁郁微烦"常是少阳病兼阳明腑实证的临床见证之一，而非防风通圣散主治病证的临床表现。

　　18.四物汤主治证候的病因病机是

　　A 气衰血少

　　B　劳倦内伤

　　C　冲任虚损

　　D　郁怒伤肝

　　E　阴精亏损

　　考题解析：《局方》四物汤为补血调经之主方，主治妇女月经不调、胎动不安及产后恶露不行，少腹坚痛诸疾。冲为血海，任主胞胎，若冲任虚损，血行失畅，则月经不调，或量少色淡，或经期延迟。一旦受孕，血不养胎，则胎动不安。至若产后，气血大耗，若调理失宜，结生瘕聚，则恶露不下，少腹坚痛。总之，本方所主，皆冲任虚损，营血虚滞之证。所以C为正选答案。

　　19.下列各项中，属于四逆汤主治病证临床表现的是

　　A 神衰欲寐

　　B 脐腹 痛

　　C 心下满痛

　　D 泄利下重

　　E 烦躁欲死

　　考题解析：四逆汤为回阳救逆之主方，主治伤寒少阴病四逆证。经云："阳气衰于下，则为寒厥。"又云："阳气者，精则养神，柔则养筋。"肾阳衰微则神失所养，每见神衰欲寐，故尔《伤寒论。少阴篇》有"少阴病但欲寐"之论，所以A为正确选项。

　　"烦躁欲死"为阳衰未甚，邪正剧争的表现；"脐腹 痛"是阴血不足，肝郁乘脾的见证；"泄利下重"常由肝脾不和，下焦气滞所致；"心下满痛"多因实邪阻闭而生，所以B、C、D、E均非正确选项。

　　[A2型题]

　　20.太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，身热不解，汗出而喘，舌苔薄白，脉滑数者，治疗应选用

　　A 泻白散

　　B 葛根黄芩黄连汤

　　C 麻黄杏仁甘草石膏汤

　　D 桂枝加厚朴杏子汤

　　E 小青龙加石膏汤

　　考题解析：太阳病，发汗未愈，症见身热不解，汗出而喘，脉滑数而不恶风寒者，是表寒已解，入里化热，热壅迫肺所致。治当清宣肺热为主。麻黄杏仁甘草石膏汤辛凉宣泄，清肺平喘，与该证颇合，所以C为最佳选择。

　　泻白散亦治肺热喘咳，但宜于肺中有伏火郁热而阴分渐伤者，其主证当见皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红而脉细数；葛根黄芩黄连汤解表清里，主治外邪未解，热郁入里，表里皆热，协热下利之证。其主证虽亦有"身热"、"喘而汗出"，但必见胸脘烦热，下利臭秽，肛门灼热，苔黄脉数等症；桂枝加厚朴杏子汤解肌发表，下气平喘，主治外感风寒，误下，表未解而更见微喘者；小青龙加石膏汤解表蠲饮，清热除烦，主治外邪与内饮相搏，饮郁化热，症见咳逆上气，烦躁而喘，脉浮者。因此，A、B、D、E均非正确答案。

　　21.患者寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，干呕呃逆，胸胁胀痛，舌红苔白，脉数而右滑左弦。治疗应首选

　　A 左金丸

　　B 小柴胡汤

　　C 逍遥散

　　D 蒿芩清胆汤

　　E　龙胆泻肝汤

　　考题解析：寒热如疟，口苦胸闷，呕逆脉弦，是少阳枢机不利的见证；舌红脉滑而数，是热重而兼有痰湿。由是可知，本题所述证候乃邪犯少阳，胆经热盛，兼有痰湿中阻所致，治当清胆利湿，化痰和胃，故蒿芩清胆汤为首选之方。正确答案为D.

　　小柴胡汤虽为和解少阳之剂，然清热之力不足，且方中配伍人参、炙甘草、生姜、大枣，于少阳热盛，兼有痰湿中阻之证不合；左金丸清肝泻火、降逆止呕，主治肝郁化火，肝火犯胃证；龙胆泻肝汤泻肝胆实火、清肝经湿热，主治肝实火或肝经湿热证；逍遥散疏肝解郁、健脾和营，主治肝脾不和证，更与是证相去较远。所以A、B、C、E均非正确答案

　　[A2型题]

　　22.患者，女，58岁。绝经数年，忽又来潮，量多、色淡，肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚。治疗应选用

　　A 归脾汤

　　B 四物汤

　　C 当归补血汤

　　D 温经汤

　　E 黄土汤

　　考题解析：患者年事既高，绝经数年，忽又来潮，且量多色淡，并见肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，是冲任亏损，血虚阳浮之证，治当益气补血。归脾汤与当归补血汤均具益气补血之功，但归脾汤重在健脾养心，益气摄血，适用于气不摄血所致月经过多或崩漏下血者；当归补血汤重在补气生血，适用于气弱血虚，阳浮外越，以致身热、烦渴、头痛者。相较而言，当归补血汤用治该证更为合适，所以C为最佳答案。

　　温经汤重在温经散寒，兼以养血祛瘀；四物汤旨在补血调血，而无补气之用；黄土汤温阳健脾、养血止血，而益气之功不足，皆不适宜于本证。所以B、D、E均非正确答案。

　　23.患者身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，舌红少苔，脉虚数。治疗应首选：

　　A 导赤散

　　B 凉膈散

　　C 生脉散

　　D 竹叶石膏汤苗圃　收集整理www.md66.com

　　E　清暑益气汤

　　考题解析：患者身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，舌红少苔而脉虚数，是气分有热而气津两伤，胃失和降之证。竹叶石膏汤具清热生津、益气和胃之功，当为首选之方，所以D为最佳答案。

　　清暑益气汤亦具清热益气、养阴生津之功，但以清热解暑除烦见长，而益气和胃作用不足；生脉散亦主气阴（津）两虚之证，但重在益气生津，敛阴止汗，而清热之力不强，所以C、E均非最佳选择。

　　导赤散清心利水，凉膈散泻火凉膈，与本题所述证候不相适宜，故A、B均非正确答案。

　　24.患者恶寒蜷卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，脉沉微。治疗应首选

　　A　理中丸

　　B　肾气丸

　　C　四逆散

　　D　当归四逆汤

　　E 回阳救急汤

　　考题解析：《素问。厥论》云："阳气衰于下，则为寒厥。"寒邪深入少阴，症见恶寒蜷卧，神疲欲寐，吐泻腹痛，肢厥脉微者，不仅肾阳衰微，心脾之阳亦衰，其阴寒独盛之危候。此际，非大剂辛热不足以破阴回阳而救逆。回阳救急汤以大剂辛热与甘温益气之品同用，脾肾同健，破阴回阳，有回阳救急、益气生脉之功，于阴寒极盛、阳欲脱之证最宜，所以E为最佳选项。

　　理中丸为温中祛寒，补气健脾之剂，只宜于中焦虚寒，吐利腹痛，苔白脉迟之证，用于寒厥则力弗能及。至于温阳补水之真武汤，透邪解邪、疏理肝脾之四逆散（主治热厥轻症），温经散寒、养血通脉之当归四逆汤（主治寒伤经脉，手足厥寒），均非治疗寒厥的方剂，所以A、B、C、D均非正确答案<div