中西医结合执业医师：53个经典病例分析附答案（二）

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中西医结合助理技能考试四十个穴位
手太阴肺经
列缺
[定位] 桡骨茎突上方，脘横纹上1.5寸
[简便取穴法] 两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴；
[解剖] 在肱桡肌腱与拇长肌腱之间，桡侧腕长伸肌腱内侧；有头静脉，桡动脉、静脉分支，布有前臂外侧皮神经和枕神经浅支的混合支；
[主治] 伤风，头痛，项强，咳嗽，气喘，咽喉肿痛，口眼歪斜，齿痛；
[操作] 向上斜刺0.3~0.5寸；
[附注] 手太阴经络穴；八脉交会穴之一，通于任脉。
少商
[定位] 拇指桡侧指甲角旁0.1寸；
[解剖] 有指掌侧固有动、静脉所形成的动、静脉网；布有前臂外侧皮神经和桡神经浅支混合支，正中神经的掌侧固有神经的末梢神经网；
[主治] 咽喉舯痛，咳嗽，鼻衄，发热，昏迷，癫狂；
[操作] 浅刺0.1寸，或点刺出血；
[附注] 手太阴经所出为“井”。
手阳明大肠经
合谷：
[定位] 手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处。
简便取穴法：以一手指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴；
[解剖] 在第一、二掌骨之间，第一骨间背侧肌中，深层有拇收肌横头；有手背静脉网，为头静脉的起部，腧穴近侧正当桡动脉从手背穿向手掌之处；布有桡神经浅支的掌背侧神经，深部有正中神经的指掌侧固有神经。
[主治] 头痛，目赤肿痛，鼻衄，齿痛，牙关紧闭，口眼歪斜，耳聋，痄腮，咽喉肿痛，热病五汗，多汗，腹痛，便秘，经闭，滞产
[操作] 直刺0.5~1寸
[附注] 手阳明经所过为“原”；《神应经》：孕妇不宜针。别名：虎口。曲池：
[定位] 曲肘，成直角，当肘横纹外端与肱骨外上踝连线的中点；
[解剖] 桡侧腕长伸肌起始部，肱桡肌的桡侧；有桡动脉的分支；布有前臂背侧皮神经，内侧深层为桡神经本干；
[主治] 咽喉肿痛，齿痛，目赤痛，瘰疬，隐疹，热病，上肢不遂，手臂肿痛，腹痛吐泻，高血压，癫狂。
[操作] 直刺1~1.5寸。 [附注] 手阳明所入为“合”。
肩禺：
[定位] 肩峰锻下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。肩平举时，肩部出现两个凹陷，前方的凹陷中。
[解剖] 有旋肱后动、静脉；布有锁骨上神经，腋神经。
[主治] 肩臂挛痛不遂，隐疹，瘰疬。
[操作] 直刺或向下斜刺0.8~1.5寸。
[附注] 手阳明经与阳桥脉交会穴。
迎香：
[定位] 水沟穴旁0.5寸，当鼻孔外缘直下，与水沟穴相平处取穴。
[解剖] 在上颌骨犬齿窝部，上唇方肌止端；有面动、静脉的上唇支；布有面神经、三叉神经第二支与眶下神经的吻合支。.
[主治] 鼻塞，鼻衄，口歪，口噤。.
[操作] 直刺或斜刺0.3~0.5寸。.<B>
足阳明胃经</B>..
四百</FONT>：
[定位] 目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷中。.
[解剖] 在眶下缘上方，眼轮匝饥中，深层眶内有眼球下直饥，下斜肌；有眶下动、静脉分支，眼动、静脉的分支；布有眶下神经分支及动眼神经夏至的肌支，面神经分支。.
[主治] 目赤肿痛，流泪，夜盲，眼睑跳动，口眼歪斜。.
[操作] 以左手拇指向上轻推眼球，紧靠眶缘缓慢直刺0.5~1.5寸，不宜提插，以防刺破血管引起血肿。.
[附注] 足阳明经、阳跷脉、任脉交会穴。..
地仓
[定位] 口角旁0.5寸。.
[解剖] 在口轮匝饥中，深层为颊肌；有面动、静脉；布有面神经和眶下神经分支，深层为颊肌神经的分支。.
[主治] 口歪，流诞，眼睑跳动。.
[操作] 斜刺或平刺0.5~0.8寸。.
[附注] 手足阳明经，阳跷脉交会穴。..
下关：
[定位] 颧弓下缘，下颌骨髁状突之前方，切迹之间凹陷中。合口有孔，张口即闭。.
[解剖] 当颧弓下缘，皮下有腮腺，为咬肌起始部；有面横动、静脉，最深层为上颌动、静脉；正当面神经颧眶支及耳颞神经分支，最深层为下颌神经。.
[主治] 耳聋，耳鸣，齿痛，聍耳，口噤，口眼歪斜。.
[操作] 直刺0.5~1寸。.
[附注] 足阳明、足少阳经交会穴。..
天枢：
[定位] 脐旁2寸。.
[解剖] 当腹直肌及其鞘处；有第九肋间动、静脉分支及其腹壁下动、静脉分支；布有第十肋间神经分支在（内部为小肠）。.
[主治] 腹胀肠鸣，绕脐痛，便秘，泄泻，痢疾，月经不调，徵瘕。.
[操作] 直刺1~1.5寸。.[附注] 大肠的募穴；《千金》孕妇不可灸。..足三里：
[定位] 犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处。.[解剖] 在胫骨前肌，趾长伸肌之间；有胫前动、静脉；为腓肠外侧皮神经及隐神经的皮支分布处，深层当腓深神经。.[主治] 胃痛，呕吐，噎嗝，腹胀，泄泻，痢疾，便秘，乳痈，下肢痹痛，水肿，癫狂，脚气，虚痨羸瘦。.[操作] 直刺1~2寸。.[附注] 足阳明经所入为“合”；本穴有强状作用，为保健要穴。..
丰隆：
[定位] 外踝高点上8寸。条口穴外1寸。.
[解剖] 在趾长伸肌外侧和腓骨短肌之间；有胫前动脉分支；当腓浅神经处。.
[主治] 头痛，眩晕，痰多咳嗽，呕吐，便秘，水肿，癫狂痫，下肢痿痹。.
[操作] 直刺1~1.5寸。.
[附注] 足阳明经穴。足太阴睥经..
三阴交：
[定位] 内踝高点上3寸，胫骨内侧面后缘。.
[解剖] 在胫骨后缘和比目鱼肌之间，深层有屈趾长肌；有大隐静脉，胫后动、静脉；布有小腿内侧皮神经，深层后方有胫神经。.
[主治] 肠鸣腹胀，泄泻，月经不调，带下，阴挺，不孕，滞产，遗精，阳痿，遗尿，疝气，失眠，下肢痿痹，脚气。.
[操作] 直刺1~1.5寸。.[附注] 足太阴、少阴、厥阴经交会穴；孕妇禁针。..
血海：
[定位] 髌骨内上缘上2寸。.
[简便取穴法] 患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，二至五指向上伸直，拇指约呈45度斜置，拇指尖下是穴。对侧取法效此。.
[解剖] 在股骨内上踝上缘，股内侧肌中间；有股动、静脉肌支；布有股前皮神经及股神经肌支。.
[主治] 月经不调，崩漏，经闭，隐疹，湿疹，丹毒。.
[操作] 直刺1~1.5寸。.<B>手太阴心经</B>..神门：
[定位] 腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中。.
[解剖] 在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间，深层为指深屈肌；有迟动脉通过；布前臂内侧皮神经，尺侧为尺神经。.
[主治] 心痛，心烦，惊悸，怔仲，健忘，失眠，癫狂病，胸协痛。.
[操作] 直刺0.3~0.5寸。.
[附注] 手少阴经所注为“输”，心经原穴。.
手太阳小肠经</B>..
听宫：
[定位] 耳屏前，下颌骨髁状突的后缘，张口呈凹陷。.
[解剖] 有颞浅动、静脉的耳前支；布有面神经及三叉神经的第三支的耳颞神经。.
[主治] 耳鸣，耳聋，聍耳，齿痛，癫狂病。.
[操作] 张口，直刺1~1.5寸。.[附注] 手、足少阳与手太阳经交会穴。.
足太阳膀胱经</B>..
肺腧
[定位] 第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。.
[解剖] 有斜方肌、菱形肌，深层为最长肌；有第三肋间动、静脉后支；布有第三或第四胸神经后支的皮支，深层为第三胸神经后支外侧支。.
[主治] 咳嗽，气喘，吐血，骨蒸，潮热，盗汗，鼻塞。.
[操作] 斜刺0.5~0.8寸。.
[附注] 肺的背腧穴。..胃腧：
[定位] 第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸。.
[解剖] 在腰背筋膜，最长肌和髂肌之间；有第一腰动、静脉后支；布有第十胸椎神经后支的皮支，深层为第一腰神经后支外侧支。.
[主治] 肠鸣，腹胀，呕吐，泄泻，痢疾，水肿，腰背强痛。.
[操作] 斜刺0.5~0.8寸。.
[附注] 胃的背腧穴。..肾腧：
[定位] 第二腰椎辑突下，旁开1.5寸。.
[解剖] 在腰背筋膜，最长肌和髂肌之间；有第二腰动、静脉后支；布有第一腰神经后支的歪侧支，深层为第一丛。.
[主治] 遗尿，遗精，阳痿，月经不调，白带，水肿；耳鸣，耳聋，腰痛。.
[操作] 直刺0.5~1寸。.
[附注] 肾的背腧穴。..委中：
[定位] 国横纹中央。.
[解剖] 在国窝正中，有国筋膜；皮下有股国静脉，深层内侧有国静脉，最深层有国动脉；股后皮神经，正当胫神经处。.
[主治] 腰痛，下肢痿痹，腹痛，吐泻，小便不利，遗尿，丹毒。.
[操作]直刺1~1.5寸，或用三棱针点刺国静脉出血。.
[附注] 足太阳经所如为“合”。..
秩边：
[定位] 第四骶椎棘突下，旁开3寸。<BR
>[解剖] 在臀大肌，在。梨状肌下缘；正当臀下动、静脉；深岑当臀下神经及股后皮神经。外侧为坐骨神经。.
[主治] 小便不利，便秘，痔疾，腰骶痛，下肢痿痹。<BR
操作] 直刺1.5~2寸。..
承山：
[定位] 委中穴直下2寸。.
[解剖]在腓畅肌两肌腹交界下端；有小隐静脉，深层为胫后动、静脉；布有腓肠肌内侧皮神经，深层为胫神经。.
[主治] 痔疾，脚气，便秘，腰腿拘急疼痛。.
[操作] 直刺1~2寸。..
昆仑：
[定位] 外踝高点与跟踺之间凹陷中。.
[解剖] 有腓骨短肌；有小隐静脉及外踝后动、静脉；布有腓肠神经。.
[主治] 头痛，项强，目眩，鼻衄，癫痫，难产，腰骶疼痛，脚跟疼痛。.
[操作] 直刺0.5~0.8寸。.
[附注] 足太阳经所行为“经”；《针灸大成》“妊妇刺之落胎”。..
至阴：
[定位] 足小趾外侧趾甲角旁约0.1寸。.
[解剖] 有趾背动脉及趾跖侧固有动脉形成的动脉网；布有趾跖侧固有神经及足背外侧皮神经。.
[主治] 头痛，目痛，鼻塞，鼻衄，胎位不正，难产。.
[操作] 浅刺0.1寸。胎位不正用灸法。.
[附注] 足太阳经所出为“井”。.
足少阴肾经>..
太溪：[定位] 内踝尖与跟踺连线凹陷处。.
[解剖] 前方有胫后动、静脉；布有小腿内侧皮神经，当胫神经经过处。.
[主治] 月经不调，遗精，阳痿，小便频数，便秘，消渴，咳血，气喘，咽喉肿痛，齿痛，失眠，腰痛，耳聋，耳鸣。.
[操作] 直刺0.5~0.1寸。.
[附注] 足少阳经所注“输”；肾经原穴。.<B>
手厥阴心包经</B>..
内关：
[定位] 腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
[解剖] 有指浅屈肌，深部为指深屈饥；有前臂正中动、静脉；深层为前臂掌侧骨间动、静脉；布有前臂内侧皮神经，下为正中神经，深层为前臂掌侧骨间神经。.
[主治] 心痛，心悸，胸闷，胃痛，呕吐，癫痫，热病，上肢痹痛，偏瘫，失眠，眩晕，偏头痛。.
[操作] 直刺0.5~1寸。.
[附注] 手厥阴经络穴；八脉交会穴之一，同阴维脉。.
手少阳三焦经..
外关：
[定位] 腕横纹上2寸，桡骨与尺骨之间。.
[解剖] 在指总伸肌和拇长伸肌之间；深层有前臂骨间背侧动脉和前臂骨间掌侧动、静脉；布有前臂背侧皮神经和骨间背侧神经。.
[主治] 热病，头痛，目赤肿痛，耳鸣，耳聋，瘰疬，胁肋病，上肢痹痛。.
[操作] 直刺0.5~1寸。.
[附注] 手少阳经络穴；八脉交会穴之一，通阳维脉。.<B>
足少阳胆经</B>..
风池：
[定位] 胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中，平风府穴处。.
[解剖] 在胸锁乳突肌与斜方肌停止部的凹陷中，深层为头夹肌；有枕动、静脉分支；布有小神经分支。<BR
主治] 头痛，眩晕，目赤肿痛，鼻渊，鼻衄，耳鸣，劲项强痛，感冒，癫痫，中风，热病，打摆子，瘿气。.
[操作] 针刺微下，向鼻尖斜刺0.8~1.2寸，或平刺透风府穴。.
[附注] 足少阳经与阳维脉交会穴，深部中间为延髓，必须严格掌握针刺的角度与深度。..
阳陵泉：
[定位] 腓骨小头下方凹陷中。.
[解剖] 当腓骨长、短肌中；有膝下外侧动、静脉；当腓总神经分为腓浅及腓深神经出。.
[主治] 胁痛，口苦，呕吐，下肢痿痹，脚气，黄疸，小儿惊风。.
[操作] 直刺1~1.5寸。.
[附注] 足少阳经所入为“合”；八会穴之一，筋会阳陵泉。..
悬钟：
[定位] 外踝高点上3寸，腓骨后缘。.
[解剖] 在腓骨短肌与趾长伸肌分歧部；有胫前动、静脉分支；布有腓浅神经。.
[主治] 项强，胸胁胀痛，下肢痿痹，咽喉肿痛，脚气，痔疾，.
[操作] 直刺1~1.5寸。.
[附注] 八会穴之一，髓会绝骨。.<B>
足厥阴肝经</B>..
太冲：
[定位] 足背，第一、二跖骨结合部之间凹陷中。.
[解剖] 母长伸肌腱的外缘；有足背静脉网，第一跖背动脉；布有跖背神经。.
[主治] 头痛，眩晕，目赤肿痛，口歪，胁痛，遗尿，疝气，崩漏，月经不调，癫痫，呕逆，小儿惊风，下肢痿痹。.
[操作] 直刺0.5~0.8寸。.
[附注] 足厥阴经所注为“输”；肝的原穴。.
奇经八脉
.督脉.
命门
[定位] 第二腰椎棘突下。.
[解剖] 有腰背筋膜，棘上韧带及脊间韧带；有腰动脉后支，棘突间静脉丛；布有腰神经后支内侧支。.
[主治] 月经不调，遗精，阳痿，带下，泄泻，腰脊强痛。.
[操作] 向上斜刺0.5~1寸。..
大椎</FONT>：
[定位] 第七颈椎棘突下。.
[解剖] 有腰背筋膜，棘上韧带及棘间韧带；有棘突间静脉丛。布有第八劲神经后支。.
[主治] 热病，打摆子，咳嗽，气喘，骨蒸盗汗，癫痫，头痛项强，风疹。.
[操作] 向上斜刺0.5~1寸。..
百会：
[定位] 后发际正中直7寸。.
[简便定位法] 耳尖直上，头顶正中。.
[解剖] 在帽状健膜中；有左右颞浅动、静脉吻合网及左右枕动、静脉吻合网；布有枕大神经分支及额神经分支。.
[主治] 头痛，眩晕，中风失语，癫狂，脱肛，阴挺，不寐。.
[操作] 平刺0.5~0.8寸。..水沟
[人中]：
[定位] 在人中沟的1/3~1/2交界处。.
[解剖] 在口轮匝肌中；有上唇动、静脉；布有面神经颊支及眶下神经分支。.
[主治] 癫狂病，小儿惊风，口眼歪斜，昏迷，腰脊强痛。.
[操作] 向上斜刺0.3~0.5寸。.
[附注] 督脉与手足阳明经交会穴。.
任脉..
中极：
[定位] 脐下4寸。.
[解剖] 在腹白线上；腹壁浅动、静脉分支及腹壁下动、静脉分支；布有髂腹下神经的分支（内部为乙状结肠）。.
[主治] 遗尿，小便不利，疝气，遗精，阳痿，月经不调，崩漏带下，阴挺，不孕。.
[操作] 直刺1~1.5寸。.
[附注] 任脉与足三阴经交会穴；膀胱的募穴。..
关元：
[定位] 脐下3寸。.
[解剖] 血管同中极穴。布有第十二肋间神经前支的内侧皮支。.
[主治] 遗尿，小便频数，尿闭，泄泻，腹痛，疝气，遗精，阳痿，疝气，月经不调，带下，不孕，虚痨羸瘦。.
[操作] 直刺1~2寸。.
[附注] 任脉与足三阴交会穴；小肠的募穴；本穴有强壮作用，为保健要穴。..
气海：
[定位] 脐下1.5寸。.
[解剖] 血管同中极穴。布有第十一肋间神经前支的内侧皮支。.
[主治] 腹痛，泄泻，便秘，遗尿，疝气，遗精，月经不调，经闭，虚脱。.
[操作] 直刺1~2寸。.
[附注] 本穴有强壮作用，为保健要穴。..
神阙：
[定位] 脐的中间。<BR
>[解剖] 有腹壁下动、静脉，布有第十肋间神经前支的内侧皮支（内部为小肠）。.
[主治] 腹痛，泄泻，脱肛，水肿，虚脱。.
[操作] 因消毒不便，所以一般不针，多用艾条或艾柱隔盐灸（内部为小肠）。.
[附注] 《甲乙经》谓不可刺。..
中脘：
[定位] 脐上4寸。.
[解剖] 有腹壁上动、静脉；布有第七肋间神经前后支的内侧皮支（当胃幽门部）。.
[主治] 胃痛，呕吐，吞酸，腹胀，泄泻，黄疸，癫狂。.
[操作] 直刺1~1.5寸。.[附注] 胃的募穴；八会穴之一，腑会中脘；任脉与手太阳、少阳、足阳名经交会穴

小百合

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