今天你开药系列三-----腹泻、发热2天（已经公布我院用药）

怪癖西红柿

女，1岁3个月，13kg

主诉：腹泻、发热2天

现病史：患儿2天前无明显诱因出现腹泻，为蛋花水样便，一日10余次，量中等，初伴呕吐，非喷射样，呕吐物为胃内容物，未见胆汁及咖啡样物。病程中伴发热，体温持续在38°左右，无伴头晕、头痛，无四肢冰冷，皮肤苍白，无全身皮疹、黄疸等。于我院门诊予口服药物治疗无效后，收入院。发病以来，患儿食欲明显减退。尿量较前减少。大便如前介绍。

查体：精神倦怠，轻度脱水外观。心肺（-），神经系统检查无异常。腹软，轻压痛，无反跳痛。

辅助检查：HCO3-：14.0（22-24），电解质大致正常。血常规正常。粪便大致正常，隐血阴性。


诊断：腹泻（急性，轻型）


请问：还需要做何检查，该如何用药？

[ 本帖最后由 怪癖西红柿 于 2008-10-3 15:47 编辑 ]

怪癖西红柿

短嘱：

心肌酶学

粪培养+药敏



长嘱：

儿科护理常规

二级护理

陪伴两人

米汤喂养

小儿静滴

10%葡萄糖  250ml
10%氯化钠  8ml
5%NaHCO3  12ml    ivgtt  qd


10%葡萄糖  100ml
10%氯化钠  5ml
病毒唑    0.1    ivgtt  bid

10%葡萄糖  250ml
10%氯化钠  10ml
10%KCL      4ml    ivgtt  qd


思密达 1.0  po   tid

整肠生  0.25  po  bid

赛庚啶   0.5mg  po   tid

培菲康   210mg  po  tid

[ 本帖最后由 怪癖西红柿 于 2008-10-3 15:47 编辑 ]

英子

血培养，查病原体，补液，每公斤60ml平衡液

王杰男

大便培养，   对症治疗：思密达，半代每日三次。物理降温。         2：3:1补液，1/2张         轻度按总量每公斤体重90-120补液。等  大便培养结果出来在调整用药。不知行否？

五味子

临时医嘱：
大便培养加药敏
泌尿系B超（还是排除一下比较好，呵呵）
长期医嘱：
儿科护理常规
二级护理
留陪人
中药葛根芩连汤水煎服，日一剂
5%葡萄糖注射液300ml
5%NaHCO3 25ml
10%氯化钠20ml              ivdrip qd
5%葡萄糖注射液250ml
病毒唑0.13                    ivdrip qd
5%葡萄糖注射液100ml
10%氯化钾3ml                 ivdrip qd
思密达  半包 po tid（说明书上给的剂量是一包，不过实用儿科学上是半包，不知道该以哪个为准？）
其中肯定有不完善的地方，请指正，呵呵
碳酸氢钠算的量不少，不知道应该按多少给？

[ 本帖最后由 五味子 于 2008-9-29 14:21 编辑 ]

五味子

不知道用没用过ORS，不过孩子食欲不好，估计他不怎么愿喝，呵呵

王杰男

5%葡萄糖注射液300ml
5%NaHCO3 25ml
10%氯化钠20ml              ivdrip qd
5%葡萄糖注射液250ml
病毒唑0.13                    ivdrip qd
5%葡萄糖注射液100ml
10%氯化钾3ml    VC0.25       B60.05

子云

大便培养加药敏，学生化

1，5%葡萄糖注射液200ml
5%NaHCO3 20ml
2， 0.9%氯化钠    200ml
  双黄连            20ml
3，5%葡萄糖注射液100ml
10%氯化钾3ml         
vc                  0.5
口服思密达  半包    退热药

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长嘱 5%GS 50ML
         病毒唑0.1 ivd qd
         思密达1/3包 tid
         葡萄糖酸锌 1# tid  
临嘱 腹平片
     腹泻常规
     RVAB
        电解质+肾功（第二天复查）
     累计损失量 40ml*13=520ml 1/2张 先快后慢 总液在8小时内补完
                    1)    10%GS250ML
                           10%7.5ML
                            5%SB 12.5ML ivd 70ml/h
                      2)10%GS250ML
                           10%7.5ML
                            5%SB 12.5ML
                           10%KCL7.5ML ivd 50/ml/H
                   补液后观察腹泻情况 若腹泻明显减少 患儿纳差需补充适量的生理需要或（和）少量的继续损失量  1/5张
           !) 10%GS140ML
                     5%SB 10ML
                     10%KCL  3ML IVD 40ML/H
                   2)  10%GS 250ML
                       水溶性维生素 1支
             5%SB 15ML IVD 30
小儿泰诺一瓶自备 >38.5度时服用
碳酸氢钠 我纠正到18即提高4mmol 1ml/kg 提高co2 1mmol
                  4*13=52ml  前面的液体已加入碳酸氢钠50ml 不需再补
钾补生理需要即可 1ml/kg*13=13ml  已经补10.5ml ，余患儿可进食补充。
以上为第一天补充的 考虑患儿有发烧且纳差加大了补液量，没算患儿自己进食的一天总量约80ml/kg
      我觉得临床的补液只是算总量，不分开算补液效果没有没分开算有效，但是计算后总量还是按轻度脱水90~120ml/kg/h
      我刚毕业希望各位大侠指教指教

怪癖西红柿

原帖由 169 于 2008-10-2 11:19 发表
长嘱 5%GS 50ML
         病毒唑0.1 ivd qd
         思密达1/3包 tid
         葡萄糖酸锌 1# tid  
临嘱 腹平片
     腹泻常规
     RVAB
        电解质+肾功（第二天复查）
     累计损失量 40ml*13=5 ...

厉害呀

不过为什么要开腹部平片

考虑什么

你们那是常规吗

还有腹泻常规包括哪些