“治痿独取阳明”

勇气妹妹

经云：风寒湿三气杂至合而成痹，仲景以痹证称湿痹历节风，唐代《千金方》称诸风，历节风，白虎病。宋代《圣惠方》立热痹，金元李东垣，朱丹溪立痛风，明代有人立鹤膝风，这些医家从风寒湿三气杂至开始逐渐认识到痹证还存有属热，属痰瘀，属气血虚，属肾虚等不同，叶天士在总结前人经验的基础上提出了”经热则痹，络热则痿“”久痛入络“重视热痹，宿痹的治疗。


其治痹特点??????

逍遥一笑

<<素问.生气通天论>>--因于湿,首如裹,湿热不攮,大筋软(音)短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿.
无非清热利湿

疑心大师

提到一个著名的观点：治痿独取阳明，这对临床有很大的指导价值。

1 “阳明”不局限指足阳明胃，还包括中焦脾乃至大小肠“治痿独取阳明”虽然重视了后天脾胃，但在实际临床上还应配合其它脏腑，比如治肺、治肾等。如本篇最后论及针刺治疗痿证时，除取阳明经外，还言要“各补其荥而通其俞”，所以要灵活辨证。

2 “取阳明”不能单用补法，还要辨证用泻法

3 “独取阳明”可延伸运用治疗其它痿证或相关疾病

3．1 治疗肺痿

3．2 治疗以皮肤干燥为主症的皮肤病

4 冲脉、带脉、督脉与痿。

疑心大师

西医所诊断的多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、肌营养不良证、癔病性瘫痪、低血钾软病和其它中枢神经感染并发的软瘫后遗症等病，这些疾病极多数与神经系统损伤有密切关系。现代解剖学证实，人体神经发现的部位在脊柱，这与督脉的循行路线相吻合；而冲脉和带脉滋
润、统领的经络与解剖学之神经也不无关联。所以治疗痿证能否从奇经八脉的角度考虑来提高治疗效果，是个有益探索。事实上，近几年曾有报道用填精壮督的方法来治疗痿证而取得明显效果的，可资临床上借鉴。

疑心大师

治痿独取阳明”语出《素问· 痿论》篇。《灵枢·根结》亦云：“痿疾者，取之阳明”。独取阳明是中医、针灸治疗痿证的基本法则。《素问·痿论》篇说：“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之肌肉，肾主身之骨髓⋯⋯ 五脏因肺热叶焦发为痿。”肺热叶焦则生皮痿，心气热则生脉痿，肝气热则生筋痿，脾气热则生肉痿，肾气热则生骨痿。由此可见痿证的成因与五脏有着密切的关系。笔者结合临床体会，探讨如下，以供同仁参考。

1 机理探讨
1．1 阳明为五脏之本
阳明经是五脏六腑营养的源泉。阳明在上肢者隶属大肠，在下肢者归属胃腑，然《灵枢·本输》日：“大肠、小肠皆属于胃”。胃主受纳，腐熟水谷，别称“五脏六腑之海”。《素问·五脏别论》篇说：“胃者，水谷之海⋯ ⋯ 五味入口，藏于胃，以养五脏气。”《素问·玉机真脏论》篇也说：“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也”。五脏以胃为本，胃气的盛衰有无，直接关系到机体生命的存亡，故“治痿独取阳明”是求本之法。阳明经为多气多血之经；胃居中焦，是水谷精微汇聚之处，为人体后天之本，气血生化之源。《素问·五脏生成论》日“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。由此可见，治痿独取阳明使气血生化有源也是资后天，治本求源的需要。

1．2 阳明主润宗筋
从经络的角度而言，痿证属于十二经筋的病变范畴，对于机体来说，经筋的作用就是连接骨骼、关节，主持肢体运动。经筋有赖于十二经脉(特别是足阳明胃经)气血津液的濡养滋润。《素问·痿论》日： “阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关⋯ ⋯”。由此可见若阳明脉虚，不能行气血，营阴阳，故也不能濡筋骨，利关节，上无以供心肺至皮毛，脉络枯竭，下不能充肝肾，使筋膜、骨骼软弱，使足痿不用。
1．3 阳明与太阴相表里
在十二经脉中，手足阳明分别与手足太阴互为表里。手太阴属肺，肺朝百脉，外合皮毛，主一身之气；足太阴属脾，脾主肌肉，应于四肢，代胃行其津液，两脏在“痿证”的病理变化中至关重要。若肺热叶焦，则易形成皮痿，若脾胃虚弱，气血难以资生，不能营养四肢百骸，久而成痿。故“治痿独取阳明”正是取阳明，补脾肺，培土生金，补母养子，充卫气，资后天之正法。

疑心大师

2 临床应用
由于引起痿证的原因甚多，临床表现也不尽相同，病变范围一般不局限于一经一脏。所以《素问·痿论》篇在“治痿独取阳明”的这一总则之下又提出了“各补其荥而通其俞”的具体治疗。笔者通过多年的临床实践，将其临床应用概括如下。
2．1 独取阳明法
一般痿证初期，病位浅，病情较轻，可单取阳明经，常用阳明经穴位。如肩髑、臂腈、手三里、合谷、曲池、髀关、伏兔、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪、内庭等。其中① 补气养血，扶阳明之正：可取合谷、手足三里、上下巨虚，针用补法，针灸并用。② 行气清胃，泄阳明之热：可取合谷、曲池、内庭、
伏兔、足三里，只针不灸，针用泻法。③ 祛风活血，通阳明经络：可取合谷、曲池、肩髑、臂腈、手足三里、髀关、解溪，多针少灸，平补平泻。④ 健脾利湿，化阳明痰浊：可取合谷、手足三里、丰隆、伏兔，针灸并用，平补平泻。

2．2 表里配穴法
对于肺热叶焦，脾失健运所致的痿证，在取阳明经穴的同时，还应在表里经脉上选穴。若肺热较盛，可配手太阴肺经之列缺、尺泽、鱼际，针用泻法。若脾虚湿盛，可配足太阴脾经之商丘、公孙、血海、阴陵泉、三阴交，针灸并用，平补平泻。
2．3 兼顾肝肾法
痿证日久，病位已深，势必伤及肝肾，使病情缠绵。故在取阳明经的基础上，选取足厥阴肝经之太冲、中封、曲泉；足少阴肾经之太溪、复溜、照海或肝俞、肾俞，针用补法，或针灸并用。
2．4 多经取穴法
对于病变范围广，涉及经脉多的痿证，宜采用多经取穴法。可在阳明经的基础上，选取肺、肝、脾、肾四经的原穴、背俞穴、化佗夹脊、八会穴及督脉上的穴位。如大椎、筋缩、命门、腰阳关、骨会大杼、髓会绝骨等。
总之，痿证的形成，虽有种种原因，但正气亏虚为其主要原因。若阳明不足，久而久之四肢百骸不能得以濡养则四肢痿弱不用。故在临床中“治痿独取阳明”治疗痿证有其重要意义。

疑心大师

“治痿独取阳明”临证治验举隅


治痿独取阳明”是《索问·痿论篇》论治痿证而确立的一十重要法则。笔者宗《内经》之旨对多种内科疾病所致之 痿”，从脾胃而治，屡获良效-兹录四则、供同道参考
l 多发性神经炎
张某某，男，26岁。2月前更暑酷热之际棉地喷施农药，出现头晕、击痛、腹痛、呕吐、汗多、流涎、神
志恍惚，肢体瘘软无力，经当地医院拟 有机磷农药中毒(中度)救活3日-病情缓解，但四肢瘘弱无力，尤小腿最为显．20天来，小腿肌肉渐见萎缩，且有感觉异常，伴纳呆，乏力，自汗，西药治疗不效，痛渐加重。查其面唇苍白足软无力垮阚步态四肢欠温， 四肢肌力下降，腓肠肌压痛；诊为瘘证，辨为农药中毒，余毒未尽，伤脾胃。治以补气和中两化裁：。治以补气和中两化裁：党参30g，史黄芪50g，抄白术1og，云苓12g，当归log，杭白芍12g，苡仁1 5g，升麻3g，柴胡g，黄柏12g+苍术log，甘草log．进1o剂，食欲太
增，精神转佳，双下肢痿弱无力明显好转。谨守病机，仍进原方，1月后诸症悉除，四肢肌力恢夏正常

按：多发性神经炎是许多疾病均可导致的以多数周围神经对称性损害为主要特征，表现四肢远端对称性感觉、运动及营养障碍的综合征。各种中毒为常见病因之一．本案即为有机磷农药中毒后所致 脾主肌肉四肢，毒伤脾胃，运化失健，化源不充，四肢不得禀水各之气，肌肉筋脉失养而致肢体痿弱不用，拟补气和中汤加减和中健脾，补气养血，兼清解余毒，脾胃健旺，气血充足，四肢得养，故痿自愈。

条件反射

见识，，学习。想不到中医这么的博大精深。Vnk5B Vnk5B

宗磊

原帖由 条件反射 于 2008-9-21 08:10 发表
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疑心大师

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